Një pasqyrë e problemit më të keq të drogës në vend
Epidemia e opiumit në Amerikë është më e keqja në botën e industrializuar, duke vrarë pothuajse shumë njerëz si aksidentet e makinave çdo vit. Gjatë dy dekadave të fundit, mijëra njerëz vdiqën nga mbidozimi pa dashje në receta ose ilaçe kundër ilaçeve , dhe miliona të tjerë u bënë të varur prej tyre. Si rezultat, zyrtarët e shëndetësisë publike dhe mjekësore nga komunitetet dhe entitetet qeveritare në të gjithë Shtetet e Bashkuara po punojnë për të korrigjuar këtë krizë të rrezikshme të shëndetit publik. Por epidemia ka një histori të gjatë dhe të komplikuar, dhe zgjidhjet nuk do të vijnë lehtë. Ja se çfarë duhet të dini.
Cfare po ndodh
Opioidet përfshijnë një varg medikamentesh që ndikojnë në dhimbjen dhe qendrat e shpërblimit të trurit. Disa nga këto barna janë bërë nga bimët, ndërsa të tjerët janë sintetikë.
Kur menaxhohet në mënyrë adekuate, opioidet si oksikodoni, fentanili dhe morfiumi mund të përdoren në mënyrë të sigurt. Por, për shkak të asaj se si këto droga ndikojnë në receptorët e dhimbjes dhe të kënaqësisë në trurin tonë, është e mundur të bëheni të varur prej tyre. Shpesh, sa më shumë t'i përdorni, aq më shumë keni nevojë për to, dhe njerëzit mund të fillojnë të keqpërdorin drogën si rezultat.
Keqpërdorimi i opiumit është një çështje serioze e shëndetit publik që merr jetën e 91 amerikanëve çdo ditë. Numri i vdekjeve të mbidozave të drogës në lidhje me opioidet u ngrit në qiell në fillim të viteve 2000-katërfishim që nga viti 1999-pa asnjë shenjë të humbjes së avullit të epidemisë.
Është gjithashtu e kushtueshme. Çmimi i epidemisë arriti në 78.5 miliardë dollarë në vitin 2013, por asgjë nuk krahasohet me jetën e humbur. Sipas një projeksioni nga STAT News, nëse diçka nuk bëhet shpejt për të frenuar rritjen e keqpërdorimit të opiumit, deri në gjysmën e milion njerëz mund të vriten nga këto barna në dekadën e ardhshme.
Përdorimi i barnave me recetë kur ato nuk janë përshkruar është një nga mënyrat më të zakonshme që njerëzit keqpërdorin opioidet, por në vitet e fundit, versione ilegale të një opioidi të quajtur fentanil dhe medikamente të tjera të ngjashme që përmbytin tregun, e kanë bërë të varur edhe më vdekjeprurëse. Pa menaxhim të duhur ose mbikëqyrje mjekësore, përdoruesit mund të rrezikojnë mbidozimin. Dhe me shkurtimet e mëtejshme që priten nga Medicaid dhe Akti i Affordable Care, pritet që më shumë njerëz do të humbasin sigurimin e tyre shëndetësor dhe do të kenë qasje në kujdesin mjekësor - duke nxitur disa që të kërkojnë versione të paligjshme të drogës dhe duke përkeqësuar një situatë tashmë të tmerrshme.
Kush është duke u prekur
Jo të gjithë ata që përdorin opioide i keqpërdorin ose bëhen të varur. Kur dozohen siç duhet dhe nën mbikëqyrjen mjekësore, mund të administrohen me siguri dhimbjet e recetave. Është kur përdorimi nuk monitorohet ose kur ilaçet janë prodhuar ilegalisht që njerëzit mund të zhvillojnë çrregullime të përdorimit të opioidëve (OUD).
OUD duket ndryshe në njerëz të ndryshëm. Për disa, kjo thjesht mund të thotë opiat mall ose duke marrë më shumë se sa synon, por për të tjerët, OUD rezulton në mbylljen e botës ose duke lënë jetën tuaj të bie për shkak të përdorimit tuaj opioid. Nëse nuk keni një profesionist mjekësor që ju ndihmon të mbani nën kontroll dozën ose sigurohuni që opioidi që jeni duke përdorur është i sigurt, ju rrezistoni rrezikun e mbidozimit.
Dhe kjo ndodh shumë shpesh. Mbidoza e drogës është aktualisht shkaku kryesor i vdekjes tek njerëzit nën 50 vjeç në Shtetet e Bashkuara dhe gjashtë në dhjetë mbidozë të drogës përfshijnë opioide. Ndërsa ky problem është i përhapur në të gjithë vendin, disa zona janë më të prirura ndaj mbidozave opioidë sesa të tjerat. Rripin e Rustit, Appalachia, dhe New England shohin norma më të larta të mbidozave të drogës sesa Plains, për shembull.
Të rinjtë duket se ndikohen në mënyrë joproporcionale nga epidemia. Sipas një raporti të vitit 2016 nga Administrata e Shërbimeve të Shëndetit Mendor dhe Shëndetit Mendor, rreth 2.5 milionë të rinj të moshës 18-25 vjeç keqpërdorën opioidet gjatë vitit të kaluar, më të lartat në çdo grup moshe.
Ajo që ndoshta është më shqetësuese në mesin e profesionistëve të shëndetit publik është numri i adoleshentëve të përfshirë. Gati 900,000 adoleshentë të moshave 12 deri 17 vjeç i kanë keqpërdorur opioidet në vitin 2016. Ndërkohë që kjo është poshtë nga gati një milion në vitin 2015, numri është ende alarmues, sidomos duke pasur parasysh se shumica e adoleshentëve që keqpërdorin këto barna i marrin ata falas nga miqtë ose të afërmit.
Ndërsa të rinjtë shpërdorojnë opiat në mënyrë joproporcionale, të rriturit më të moshuar nuk janë imun. Një 1,8 milionë amerikanë shtesë në 50 vjeç e tyre kanë keqpërdorur drogën në vitin 2016, një rritje prej rreth 1.7 milionë në vitin 2015.
Gjinia duket gjithashtu të luajë një rol. Aktualisht, burrat kanë më shumë gjasa të vdesin për shkak të një mbidozë të ilaçeve kundër dhimbjeve, por kjo duket të ndryshojë. Ndërmjet viteve 1999 dhe 2010, numri i grave që vdiqën nga ilaçet kundër dhimbjeve me recetë u rritën me 400 përqind, krahasuar me një rritje prej 237 përqind të vdekjeve të krahasueshme mes meshkujve. Gratë gjithashtu kanë më shumë gjasa që burrat të përshkruhen dhe përdorin opioide për dhimbje, duke i bërë ata një grup veçanërisht të prekshëm kur është fjala për këtë epidemi. Shumica dërrmuese e njerëzve që marrin opioide - madje edhe versione të paligjshme si heroina - e bëjnë këtë sepse ata janë në dhimbje për shkak të gjërave si kanceri ose një lëndim i rëndë.
Si kemi arritur këtu: Një histori e shkurtër
Para viteve 1980, personeli mjekësor u trajnua për të dhënë sa më pak opioide për dhimbje për shkak të frikës së varësisë. Si rezultat, njerëzit në dhimbje kronike u nënshtruan seriozisht. Gjatë gjithë viteve 1980, një seri artikujsh u publikuan duke u kthyer në nocionin se medikamentet e dhimbjes do të rezultonin në varësi dhe do të inkurajonin mjekët, në vend që të rishqyrtojnë praktikën e tyre për të shmangur përdorimin afatgjatë të opioideve për të trajtuar dhimbjen kronike.
Lëvizja u shtri. Me inkurajimin e kompanive farmaceutike, më shumë mjekë filluan të përshkruanin opioidet për pacientët e tyre, dhe Amerika pa një gjilpërë të madhe në numrin e vdekjeve të padëshiruara të mbidozës nga ilaçet me ilaçe me recetë. Në fund të viteve 1990, alarmet shkuan, dhe lavjerrësi filloi të lëkundte prapa në anën tjetër. Mjekët edhe një herë kanë zvogëluar recetat nga kujdes. Në vitin 2006, mjekët shkruan 72.4 receta opioide për çdo 100 njerëz në Shtetet e Bashkuara. Dhjetë vjet më vonë ky numër ra në 66.5 për 100 njerëz në 2016.
Me rënien e ritmeve të recetave të vlefshme mjekësore, shkalla e opioideve të paligjshme dhe të papërshkruara u rrit. Kur opioidet e përshkruara u thanë ose u bënë shumë të shtrenjta, disa pacientë u kthyen në heroinë si një alternativë më të lirë. Në vitin 2010, zyrtarët filluan të regjistrojnë spikes në mbidozat e heroinës, pas disa vitesh me mbidozë nga fentanyl (ILF) të prodhuar ilegalisht. Ndërsa një problem duket të jetë duke u nën kontroll, një tjetër nxiton për të marrë vendin e saj në një lojë të vërtetë të grusht-a-mole.
Demografia është zhvendosur gjithashtu. Mbidoza nga opioidet përdoret kryesisht për të prekur njerëzit e bardhë në vitet '30 dhe '40, por shenja po tregojnë ndërrime në ato demografikë, teksa njerëzit më të vegjël fillojnë të eksperimentojnë dhe keqpërdorin recetën dhe ilaçet kundër ilaçeve.
Si mund ta rregullojmë atë: Perspektiva e Shëndetit Publik
Ashtu si shumë çështje të shëndetit publik, nuk ka zgjidhje të lehtë për epidemi të opiumit. Luftimi i keqpërdorimit të këtyre barnave do të marrë një qasje shumë-disiplinore që përfshin secilin nga individët e vetëm në entitete qeveritare masive.
Ofruesi dhe edukimi i pacientit
Një pjesë integrale e shkallëzimit të keqpërdorimit të ilaçeve kundër dhimbjeve të recetëve do të duhet të përfshijë edukimin e pacientëve që marrin këto barna për rëndësinë e menaxhimit të duhur dhe mbikëqyrjen mjekësore, si dhe rreziqet e varësisë dhe mbidozës. Pacientët gjithashtu duhet të marrin këshillime të mëtejshme se si të mbrojnë me saktësi recetat e tyre për të shmangur keqpërdorimin e tabletave nga miqtë apo familja - veçanërisht të rinjtë.
Për më tepër, shumica e njerëzve që përdorin opioidet thonë se e bëjnë këtë, sepse i ndihmon ata të menaxhojnë dhimbjet kronike. Në varësi të intensitetit të dhimbjes, siklet mund të menaxhohen potencialisht me relievers dhimbje mbi-counter si acetaminophen (Tylenol) ose ibuprofen, ose jo terapitë mjekësore si terapi fizike ose hypnotherapy. Disa argumentojnë se mjekët dhe pacientët mësimdhënës për strategjitë e mundshme alternative të menaxhimit të dhimbjes mund të ndihmojnë në zvogëlimin e numrit të opioideve që përshkruhen duke i rraskapitur të gjitha opsionet jo opioide dhe duke i lënë mjetet e vuajtjes së dhimbjeve me recetë si një mjet i fundit.
Monitorimi i Rritjes
Çështje të tjera sistematike mund të bëhen faktorë rreziku për mbidoza të paqëllimshme, siç janë mjekët e shumëfishtë që shkruajnë shkrime apo barnatore të shumta që plotësojnë recetat e opioideve. Duke mbajtur tabs në atë që është duke u përshkruar, sa, dhe kujt, ajo mund të zvogëlojë rrezikun e ilaçeve dhimbje me recetë të keqpërdorur. Disa shtete tashmë kanë filluar të zbatojnë programe të tilla monitorimi për shumë sukses, edhe pse të dhënat dhe karakteristikat e raportimit mund të ndryshojnë nga shteti në shtet.
Sidoqoftë, nuk ka të bëjë vetëm me receta. Numri i vdekjeve të mbidozave për shkak të opioideve të paligjshme si heroina ka ngritur qiellin gjatë disa viteve të fundit. Më shumë të dhëna për këto barna, duke përfshirë edhe ata që i përdorin ato dhe ku shpërndahen, mund të ndihmojnë zyrtarët që të kuptojnë më mirë se si dhe ku t'i targetojnë burimet në mënyrë më efikase.
trajtim
Nuk mjafton të ndërpres furnizimin e opioideve. Ju gjithashtu duhet të gjeni ndihmë për njerëzit që tashmë janë bërë të varur. Ironikisht, një nga mënyrat më efektive për kapërcimin e një çrregullimi të përdorimit të opioidit është përdorimi i barnave më pak të dëmshme të opioidit, si pjesë e një procesi të njohur si Trajtimi i Ndihmuar me Medikament (MAT). Tre ilaçe të tilla janë aprovuar nga Administrata e Ushqimit dhe Drogës për të trajtuar varësinë e opioidit: metadon, buprenorfinë dhe naltrekson me lëshim të zgjeruar.
Ndërsa efektshmëria e këtyre medikamenteve mund të ndryshojë, studimet kanë treguar se ato ulin mbështetjen religjioze në opioidet dhe ndihmojnë ata në trajtimin aktiv të kapërcejnë varësinë. MAT, megjithatë, nuk duhet të jetë mënyra e vetme e trajtimit. Për shkak se varësia mund të ketë komponentë fiziologjikë dhe njohës, programet e trajtimit shohin shumë më tepër sukses në qoftë se ata adresojnë të gjitha aspektet e varësisë.
Trajtimi i çështjeve të përdorimit të substancave nuk është vetëm për të shpëtuar jetën, por është gjithashtu një investim i mirë financiar. Është vlerësuar se për çdo $ 1 të shpenzuar për trajtimin e përdorimit të substancave në Shtetet e Bashkuara, ne mund të kursim në mes $ 4 dhe $ 7 në kostot e lidhura me krimin.
Zbutja e dëmit
Edhe me të gjitha strategjitë e mësipërme në vend, këto gjëra do të kërkojnë kohë dhe në mënyrë të pashmangshme do të jenë individët që vazhdojnë të keqpërdorin opioidët pavarësisht nga përpjekjet më të mira të bashkësive shëndetësore dhe publike. Një taktikë e vogël, por e rëndësishme, mund të jetë t'u ofrojë familjeve dhe miqve të përdoruesve kuti shpëtimi në rast të një mbidozë për të zvogëluar rrezikun e vdekjes.
Ku shkojmë nga këtu
Në tetor të vitit 2017, Presidenti Donald Trump i kërkoi Departamentit Amerikan të Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore që ta njohin çështjen duke deklaruar epidemi të opiumit një emergjencë shëndetësore publike. Komisioni i opiumeve të Shtëpisë së Bardhë lëshoi një raport jo shumë kohë pasi përmendi rekomandimet kyçe se ku të shkonte këtu, duke përfshirë sugjerimet për ndryshimet programore dhe të politikave që do të miratoheshin nga administrata dhe Kongresi i Shtëpisë së Bardhë.
Subjekte të tjera qeveritare kanë paraqitur tashmë synimet e tyre se si ata mund të luftojnë epideminë. Nga ana e saj, FDA përshkroi një plan veprimi nga pikëpamja rregullatore. Plani i shtatë pikave përfshin formimin e një komiteti këshillues, duke shtuar etiketa paralajmëruese për opioidet me recetë dhe duke kërkuar që kompanitë farmaceutike të hulumtojnë ndikimin afatgjatë të përdorimit të opioideve.
Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) gjithashtu lëshuan udhëzime për mjekët para, gjatë dhe pas shkrimit të një recete opioidi. Në to agjencia inkurajon mjekët që të ndjekin së pari llojet e tjera të trajtimeve, si terapi fizike dhe injeksione steroide, dhe përdorin opioidet vetëm si trajtim i fundit për dhimbje.
Zgjidhjet inovative në nivel shtetëror kanë treguar gjithashtu premtime të hershme. Masaçusets, për shembull, ka zgjeruar mundësinë e mjekimit mjekësor përmes një modeli të menaxherit të infermiereve që lejon mjekët të trajtojnë më shumë pacientë sesa në qoftë se ata ishin menaxherët kryesorë. Një program tjetër në Maryland përdor punonjësit socialë si një mbështetje për ekipet mjekësore për të arritur më shumë njerëz dhe për të zvogëluar listat e pritjes për trajtim.
Këto programe do të jenë gjithnjë e më të rëndësishme pasi ndryshimet propozohen dhe bëhen në Aktin e Kujdesit të Affordable dhe programet e ndihmës qeveritare si Medicaid. Për shkak se mbikëqyrja mjekësore është kritike për të ndihmuar pacientët të menaxhojnë dhimbjet e tyre në mënyrë të sigurtë dhe efektive, qasja në kujdesin shëndetësor të përballueshëm do të jetë një komponent i rëndësishëm për çdo dhe të gjitha përpjekjet për të luftuar epideminë.
> Burimet:
> Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. Raporti Vjetor i Mbikqyrjes së Rreziqeve dhe Rezultateve të lidhura me Drogën - Shtetet e Bashkuara, 2017. Raport i Veçantë i Mbikëqyrjes 1. Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve, Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore. Botuar më 31 gusht 2017. Qasja më 18 dhjetor 2017.
> Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. Overdose Opioid: Përmbledhje e një epidemie. Qasja më 18 dhjetor 2017.
> Connery H. Trajtimi i asimilimit me ilaçe të çrregullimit të përdorimit të opioideve: shqyrtimi i dëshmive dhe drejtimeve të ardhshme. Harvard Rev e psikiatrisë . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Parimet e trajtimit të varësisë nga droga: Një Udhëzues i Bazuar në Hulumtime (Botimi i Tretë) . Instituti Kombëtar për abuzimin e drogës. Publikuar më 1 dhjetor, 2012. E qasur më 18 dhjetor 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Rritja e Drogës dhe Opioid-Përfshirë Death Overdose - Shtetet e Bashkuara, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 Dhjetor 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1