Të moshuarit amerikanë luftojnë me abuzimin opioid
Nga viti 2000 deri në vitin 2014, gati një gjysmë milion njerëz vdiqën nga një mbidozë opioid , 165,000 prej atyre që ishin nga narkotikët me recetë . Në 2016, u vlerësua se 78 amerikanë vdesin nga abuzimi opioid çdo ditë. Gjysma e këtyre vdekjeve të lidhura me opioid i atribuohen barnave me recetë.
Nuk ka rëndësi nëse jeni i ri apo i moshuar, i pasur apo i varfër, abuzimi i opiumit është një problem që duhet të adresohet nga Shtetet e Bashkuara në përgjithësi.
Si qeveria e SHBA-së përcakton medikamente të varur
Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) raportojnë se vdekjet nga mbidozë nga opioidet janë rritur katërfish që nga 1999. Interesante, përdorimi i opioideve me recetë gjithashtu u katërfishua gjatë kësaj kohe.
A është fajësia e sistemit amerikan të kujdesit shëndetësor?
Administrata e Zbatimit të Drogës (DEA) cakton barna në një nga pesë kategoritë e ndryshme, të referuara si Oraret. Listat I deri V përshkruajnë nëse një ilaç është i përshtatshëm për përdorim mjekësor në kushte të caktuara dhe nëse ka apo jo potencial varësues .
- Orari I: Asnjë përdorim mjekësor, potencial i lartë varësie
- Orari II: Përdorimi mjekësor, potencial i lartë varësie
- Orari III: Përdorimi mjekësor, potencial i moderuar deri në potencial të ulët
- Lista IV: Përdorimi mjekësor, potencial i ulët i varësisë
- Orari V: Përdorimi mjekësor, potenciali më i ulët i varësisë
Nuk duhet habitur që heroina bie nën Listën I (interesant, ashtu edhe marihuana ).
Opioidet me recetë të zakonshme që bien në Listën II janë kodeina, fentanil (Sublimaze, Duragesic), hidromorfoni (Dilaudid), metadoni, meperidina (Demeroli), morfina dhe oksikodoni (OxyContin, Percocet). Narkotikët e Programit III përfshijnë produkte të kombinuara që përmbajnë më pak se 15 miligramë të hidrokodonit për dozë (Vicodin), produkte që përmbajnë më pak se 90 miligramë kodeine për dozë (Tylenol me Codeine) dhe buprenorfinë (Suboxone) .
A keni qenë ndonjëherë i përshkruar një nga këto medikamente?
Kompanitë farmaceutike minimizojnë rrezikun për varësi
Në vitin 2001, Komisioni i Përbashkët për Akreditimin e Organizatave të Kujdesit Shëndetësor (JCAHO) lëshoi deklaratën e tij të parë mbi menaxhimin e dhimbjeve. Me qëllim që të sjellë vetëdijen për dhimbjen e nën trajtuar dhe për të përmirësuar cilësinë e kujdesit, JCAHO bëri rekomandime që preknin se si spitalet monitoruan, trajtuan dhe trajtonin dhimbjen.
Si rezultat, shkalla e dhimbjes erdhi në ekzistencë dhe kishte një ndërgjegjësim më të madh publik rreth kontrollit të dhimbjes. Kjo, në vetvete, është një gjë e mrekullueshme. Askush nuk duhet të jetë në dhembje. Problemi, megjithatë, ishte se shumë njerëz keqkuptuan se çfarë ishte kontrolli i dhimbjes. Kjo do të thotë përmirësim i dhimbjes, jo domosdoshmërisht sjelljen e niveleve të dhimbjes deri në "0" në një shkallë 0-10. Eliminimi i dhimbjes nuk është gjithmonë i mundur. Me këtë u bë presion mbi sistemin e kujdesit shëndetësor për të përmbushur pritjet jorealiste.
Ndërsa JCAHO nuk u tha ofruesve të kujdesit shëndetësor se si të trajtojnë dhimbjen, shqetësim u ngrit në lidhje me materialet që Komisioni shpërndau që u sponsorizuan nga Purdue Pharma, kompania farmaceutike që e bën OxyContin . Materialet minimizuan lidhjen mes barnave opioide dhe varësisë.
Përfaqësuesit farmaceutikë për kompaninë shkuan aq larg sa të thoshin se rreziku për varësinë ishte "më pak se një për qind" kur dihej se rreziku për abuzimin në pacientët pa kancer mund të arrinte deri në 50 përqind. Në fakt, Purdue Pharma më vonë u shpall fajtor për praktikat mashtruese të marketingut dhe gjobitej me 634 milionë dollarë.
Është e rëndësishme të theksohet se Komisioni i Përbashkët nuk i shpërndan ato materiale tek profesionistët e kujdesit shëndetësor, por a ka qenë dëmtuar tashmë? JCAHO thotë se përdorimi i opiumit me recetë ishte në rritje para se të lëshonte deklaratën e tyre, por është e rëndësishme të theksohet se ajo vazhdoi të rritet pas shkallës së dhimbjes.
Politikat qeveritare mund të kenë ndikuar përshkrimin e opioideve
Në vitin 2006, qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS) filluan Vlerësimin e Konsumatorëve Spitalor të Ofruesve të Shëndetësisë dhe Sistemeve (HCAHPS). Sondazhi është përdorur si një mënyrë për të vlerësuar performancën spitalore dhe është përfunduar nga pacientët bazuar në përvojën e tyre gjatë qëndrimit të tyre në spital.
HCAHPS përfshin pyetje në lidhje me kontrollin e dhimbjes: "Sa shpesh ishte dhimbja juaj e kontrolluar mirë?" dhe "Sa shpesh punonjësit e spitalit bënë gjithçka që mundën për të ndihmuar me dhimbjen tuaj?" Përgjigjet janë subjektive dhe nuk përfaqësojnë domosdoshmërisht atë që pacienti ka marrë për kontrollin e dhimbjes ose nëse kujdesi ka qenë më i përshtatshëm për mjekësinë. Një pacient që priste "0" në shkallën e dhimbjes mund të vlerësonte një spital me një rezultat të ulët edhe nëse dhimbja e tij ishte përmirësuar shumë gjatë qëndrimit të tij. Megjithatë, ishte një hap në drejtimin e duhur për të dëgjuar se si pacientët e perceptonin kujdesin e tyre.
Problemi? Pikët e HCAHPS ishin të lidhura me normat e rimbursimit të spitalit. CMS do të paguante spitalet më shumë në qoftë se ata kishin rezultate më të larta. Ndërsa CMS pretendon se pyetjet e kontrollit të dhimbjes kanë kontribuar pak në pagesë, fakti është se ato janë përfshirë. Shqetësimi është se disa profesionistë të kujdesit shëndetësor mund të jenë ndier nën presion për të përshkruar opioidet për të arritur rezultate më të larta.
Të vetëdijshëm se HCAHPS mund të ketë kontribuar indirekt në rritjen e përdorimit të opiumit me recetë, CMS ka larguar pyetjet e sondazhit të kontrollit të dhimbjes nga modeli i tyre i rimbursimit. Megjithatë, të dhënat vazhdojnë të mblidhen, për të ndihmuar spitalet të përmirësojnë cilësinë e kujdesit dhe kontrollin e dhimbjes.
Rritja e Përdorimit të Medikamenteve të Drogave Opioide
Një studim i vitit 2016 në Mjekësinë e Brendshme të JAMA ngriti vetullat kur zbuloi se përfituesit e Medicare po përshkruheshin një sasi disproporcionale të ilaçeve opioide pas qëndrimeve në spital. Në mënyrë të veçantë, hulumtuesit shqyrtuan hospitalizimet për rreth 623,000 përfitues të Medicare në vitin 2011.
Këta përfitues nuk ishin më parë në medikamente opioide, të paktën jo për 60 ditët para qëndrimit të tyre në spital. Rreth 15 për qind e tyre plotësuan një recetë të re opioidi brenda një jave të shkarkimit në spital dhe 42.5 për qind e tyre vazhduan në ato medikamente për më shumë se 90 ditë.
Për këdo që ka pyetur nëse HCAHPS ka prekur modelet e recetave, studimi tregoi një korrelacion modest midis rezultateve të kënaqësisë në spital dhe recetave të reja të opioidit.
Një tjetër studim, kësaj radhe në JAMA Psychiatry, gjithashtu tregoi një prirje shqetësuese. Të dhënat nga Medicare Pjesa D u vlerësuan dhe u konstatua se 6 në 1,000 përfitues të Medicare kanë një çrregullim abuzimi opioid. Kjo është një rritje me gjashtëfish në krahasim me njerëzit në planet e tjera të sigurimeve.
Përse përfituesit e Medicare janë më të prirur ndaj abuzimit me opiate? A kanë vërtet dhimbje kronike? A ka më shumë gjasa që ata të vihen në opioidet, sepse, si të moshuar, ata kanë tendencë të kenë më shumë hospitalizime? Në lidhje me këtë, a duhet fajësuar HCAHPS? Nevojiten më shumë hetime në mënyrë që ne të mund të arrijmë në zemër të problemit. Ne nuk duhet vetëm të parandalojmë abuzimin e opiumit, por edhe ndërlikimet që e rrethojnë atë.
Çfarë mund të bëjmë për të ndaluar abuzimin e opiumit?
Epidemia e opiumit nuk i përket asnjë grupi. Faktorë të shumëfishtë çuan në këtë gjendje dhe bashkëpunimi midis qeverisë, kompanive farmaceutike, kompanive të sigurimeve, sistemeve të kujdesit shëndetësor dhe ofruesve të kujdesit shëndetësor do të nevojiten për të bërë ndryshime efektive. Këto hapa mund të na ndihmojnë të na lëvizin në drejtimin e duhur.
- Politikat dhe rregulloret nuk duhet të lejojnë rimbursimet në sistemet e kujdesit shëndetësor bazuar në rezultatet e kënaqësisë së pacientit që mund të lidhen me përdorimin e drogës me recetë. Kjo mund të ndryshojë modelet e recetave në një mënyrë që favorizon pagesat më të larta për spitalet.
- Duhet të bëhen kërkime për të zhvilluar trajtime të reja më pak të varur. Kompanitë farmaceutike dhe të tjerët duhet të investojnë para për të rritur opsionet në dispozicion.
- Siguruesit duhet të zgjerojnë mbulimin e terapive alternative të dhimbjes. Akupunktura, biofeedback, terapi masazh, dhe terapi fizike, për shembull, kanë treguar dobi në përmirësimin e niveleve të dhimbjes, por sigurimi nuk mbulon gjithmonë ato.
- Ofruesit e kujdesit shëndetësor mund të kenë nevojë për trajnim shtesë kur bëhet fjalë për strategjitë e menaxhimit të dhimbjeve dhe përdorimin e opioideve me recetë.
- Terapi të tjera të dhimbjes duhet të merren parasysh para se të merren medikamentet opioid kur është e mundur. Përdorimi i terapive opioide në vijën e parë ka më shumë gjasa të çojë në përdorimin e vazhdueshëm të këtyre barnave.
- Qasja në programet e rehabilitimit (këshillimi, medikamentet etj.) Që nxisin shërimin nga abuzimi me opiate duhet të përmirësohen. Njerëzit kanë nevojë për ndihmë por burime të kufizuara janë në dispozicion për të adresuar madhësinë e problemit në kohën e tashme.
> Burimet:
> HHS njofton veprime të reja për të luftuar epideminë e opioideve. Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore në SHBA. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publikuar më 6 korrik 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Spitali Përcaktimi i Opioideve te Përfituesit e Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Deklaratë e Përbashkët e Komisionit mbi Menaxhimin e Pain. Faqja e internetit e Komisionit të Përbashkët. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Botuar më 18 prill 2016.
> Të dhënat mbi mbidozimin e opioideve me recetë. Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve website. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Përditësuar më 21 qershor 2016.
> Zee AV. Promovimi dhe Marketingu i Oksikonit: Triumfi Tregtar, Tragjedia e Shëndetit Publik. Am J Shëndeti Publik. 2009 Shkurt; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.