Çka mungon nga DSM-5?

Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore është botuar nga Shoqata Psikiatrike Amerikane dhe përdoret nga psikiatër dhe psikologë klinikë për të diagnostikuar çrregullimet mendore. Edicioni i parë i DSM-së u botua në vitin 1952. Ndërkohë që ka kaluar një numër rishikimesh gjatë viteve të intervenimit, mbetet teksti përfundimtar mbi çrregullimet mendore.

Versioni i sotëm i manualit diagnostik, DSM-5, u botua në maj të vitit 2013 dhe përshkruan shumë çrregullime të ndryshme duke përfshirë çrregullimet e humorit, çrregullimet bipolare dhe të ngjashme, çrregullimet e ankthit, çrregullimet e të ushqyerit dhe të ngrënit dhe çrregullimet e përdorimit të substancave.

Pavarësisht nga numri i çrregullimeve të përfshira në versionin aktual të DSM, ka ende disa gjëra që ju nuk do të gjeni në manual. Disa kushte, ndërsa ende diagnostikohen nga disa mjekë dhe psikiatër, nuk njihen formalisht si çrregullime të dallueshme në DSM-5.

Cilat kushte nuk janë të listuara në DSM-5?

Ndërsa DSM përmban një numër të madh të çrregullimeve, nuk është një listë e domosdoshme e të gjitha kushteve që mund të ekzistojnë. Disa nga kushtet që aktualisht nuk njihen në DSM-5 përfshijnë:

• Orthorexia
• Varësia e seksit
• Sindromi i Aspergerit
• Sindromi i tjetërsimit prindëror
• Shmangia e kërkesës patologjike
• Varësia e internetit
• Çrregullim të përpunimit ndijor

• Misophonia

Pse ekzistojnë disa kushte të listuara në DSM ndërsa të tjerët nuk janë? Në shumë raste, ajo zbret në sasinë e hulumtimeve në dispozicion për çrregullimin e dyshuar.

Për shembull, ndërsa varësia në internet është një diagnozë e propozuar, ende ekziston një polemikë e madhe nëse duhet të konsiderohet një kusht diskrete ose nëse mund të jetë një manifestim i një çrregullimi tjetër.

Disa ekspertë argumentojnë se varësia në internet përmban shumë simptoma të lidhura me çrregullime të tjera që njihen nga DSM, duke përfshirë përdorimin e tepruar, pasojat negative të lidhura me përdorimin, tërheqjen dhe tolerancën.

Të tjerë sugjerojnë se është e parakohshme të konsiderohet si një diagnozë e veçantë dhe se termi "varësia" vetë është shfrytëzuar. "Nëse çdo dëshirë e kënaqur nga heroina deri te çantat e projektuesit është një simptomë e 'varësisë', atëherë termi shpjegon gjithçka dhe asgjë," vuri në dukje një komentator.

Shkurtimisht, kushtet e renditura në DSM zakonisht kanë një histori të gjatë hulumtimi me mjaft të dhëna empirike mbi simptomat, prevalencën dhe trajtimet për të mbështetur përfshirjen e tyre. Për shumë nga çrregullimet e propozuara që mungojnë në DSM, ky hulumtim thjesht nuk është atje - të paktën jo ende.

Orthorexia si një shembull

Konsideroni orthorexia gjendjen. Termi orthorexia u krijua fillimisht në vitin 1996 dhe zakonisht përkufizohet si një obsesion me ushqim të shëndetshëm. Sipas kritereve të propozuara diagnostike të paraqitura nga mjeku i cili së pari identifikoi gjendjen, simptomat e orthorexia përfshijnë një preokupim me një dietë kufizuese të dizajnuar për të arritur shëndetin optimal. Kufizimet e tilla dietetike shpesh përfshijnë eliminimin ose kufizimin e grupeve ushqimore të tëra.

Kur këto rregulla të vetëvendosura shkelen, individi mund të lihet me ndjenja ekstreme të ankthit, turpit dhe frikës nga sëmundja. Simptoma të tilla mund të çojnë në humbje të rënda të peshës, kequshqyerjes, stresit dhe çështjeve të imazhit të trupit.

Por ju nuk do të gjeni këto simptoma të diskutuara në DSM-5. Kjo për shkak se orthorexia nuk njihet si një çrregullim zyrtar në DSM.

Pse eshte kjo? Orthorexia është një etiketë relativisht e re e aplikuar për një kusht që nuk ka marrë një sasi të madhe kërkimi. Dr. Stephen Bratman, mjeku i cili fillimisht propozoi gjendjen, nuk e mendoi atë si një diagnozë serioze derisa zbuloi se njerëzit jo vetëm që identifikoheshin me diagnozën e propozuar, por që disa prej tyre ndoshta do të vdisnin nga ajo.

Ndërsa ka mungesë të studimeve empirike mbi simptomat dhe prevalencën e orthorexia, Dr. Bratman dhe të tjerë sugjerojnë që ka dëshmi të mjaftueshme anekdotike për të nxitur kërkime të mëtejshme dhe konsideratë të mundshme si një kusht i dallueshëm.

Si i çrregullimeve të reja Bëjnë atë në DSM?

Pra, çfarë kërkon komiteti i DSM kur përcaktohet se cilat çrregullime duhet të përfshihen në manualin diagnostik?

Rishikimet në doracak u ndikuan nga hulumtimi më i fundit në neuroscience, problemet që ishin identifikuar në versionin e mëparshëm të manualit dhe një dëshirë për të përshtatur më mirë manualin me versionin më të fundit të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve.

Në fillim të procesit të rishikimit, në një sërë konferencash ndërkombëtare morën pjesë më shumë se 400 ekspertë nga fusha të ndryshme, duke përfshirë psikiatrinë, psikologjinë, epidemiologjinë, kujdesin parësor, neurologjinë, pediatrin dhe hulumtimet, që çuan në prodhimin e monografive të dizajnuara për të ndihmuar në informimin e DSM -5 Task Force pasi ata ndërtuan propozime për ndryshime në manualin diagnostik.

Sapo të jetë propozuar një çrregullim për përfundim, komiteti shqyrton kërkimet ekzistuese mbi gjendjen dhe mund të kryejë edhe studime për të shqyrtuar më tej çrregullimin e propozuar. Vendimi përfundimisht mbështetet në task force të DSM.

Procesi i shtimit të çrregullimeve të reja nuk është pa kundërshtime. Sipas një studimi, më shumë se gjysma e ekspertëve përgjegjës për përpilimin e DSM-IV kishin lidhje financiare me industrinë farmaceutike. Lidhje të tilla lidhen me kritikët, të cilët mendojnë se përfshirja e disa çrregullimeve mund të jetë më e lidhur me potencialin e tyre për të gjeneruar buqe të mëdha për kompanitë e drogës. Çrregullime të tilla si çrregullimi i ankthit të përgjithshëm dhe çrregullimi i ankthit social, këta kritikë të ngarkuar, mund të jenë të pranishëm të paktën pjesërisht sepse ato inkurajojnë përgatitjen e ilaçeve anti-depresive dhe anti-ankth të lartë fitimprurëse.

Çka nëse keni një kusht që nuk është në DSM-5?

Pra, çfarë do të thotë për pacientët që kanë simptoma të një gjendjeje që nuk njihet nga manuali zyrtar i diagnostikimit? Për disa njerëz, kjo mund të nënkuptojë dallimin mes marrjes së trajtimit të shëndetit mendor dhe moslejimit të kujdesit. DSM ndihmon mjekët, mjekët dhe psikiatërët të përdorin një gjuhë të përbashkët për diskutimin e çrregullimeve mendore , por gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në rimbursimin e sigurimeve. Një diagnozë shpesh është një kërkesë për të marrë pagesën e sigurimeve për shërbimet e shëndetit mendor. Në disa raste, pacientët mund të jenë në gjendje të paguajnë për trajtim vetëm nëse marrin një diagnozë të njohur nga DSM-5.

Për disa njerëz, duke mos parë gjendjen e tyre në DSM-5 mund të shtohen ndjenjat e tjetërsimit. Ndërsa disa njerëz gjejnë etiketimin e kushteve mendore duke kufizuar dhe stigmatizuar tepër, të tjerë e gjejnë të dobishme dhe mendojnë se përfshirja në DSM përfaqëson simptomat e tyre të njohura nga bashkësia mjekësore. Një diagnozë zyrtare ofron shpresë për këta pacientë, të cilët në fund mund të mendojnë se kanë gjetur jo vetëm një shpjegim që llogarit për simptomat e tyre, por edhe mundësinë që ata mund të përballojnë me sukses ose të shërohen nga çrregullimet e tyre.

Ndryshimet në edicionin e fundit të DSM

Në edicionin më të fundit të manualit diagnostik, disa çrregullime të njohura më parë u hoqën në të vërtetë. Sindroma e Asperger, për shembull, konsiderohej një diagnozë e veçantë në DSM-IV, por është zhytur nën ombrellën e çrregullimeve të spektrit të Autizmit në DSM-5. Ky vendim krijoi polemika të konsiderueshme pasi shumë prej tyre kishin frikë se mund të nënkuptonin humbjen e diagnozës së tyre dhe përfundimisht të çonin në humbjen e llojeve të ndryshme të shërbimeve esenciale.

Një ndryshim tjetër ishte heqja e diagnozës "jo ndryshe e specifikuar" nga DSM-5. Kjo diagnozë mbuloi pacientët të cilët kishin disa nga simptomat e një çrregullimi por nuk plotësonin kriteret e plota. Në DSM-5, opsioni 'nuk është specifikuar ndryshe' ose është hequr për shumicën e kategorive të çrregullimeve, ose është zëvendësuar me 'çrregullime të tjera të specifikuara' ose 'çrregullime të paspecifikuara'.

Simptomat që nuk plotësojnë kriteret diagnostike për një çrregullim mendor të njohur mund të bien nën kategorinë e gjerë të "çrregullimeve të tjera mendore". DSM-5 njeh katër çrregullime në këtë kategori:

• Çrregullime të tjera mendore të specifikuara për shkak të gjendjes shëndetësore
• Çrregullim mendor i specifikuar për shkak të gjendjes shëndetësore
• Çrregullime të tjera mendore të specifikuara
• Çrregullim mendor i pacaktuar

Kapja e të gjitha kategorive të "çrregullimeve mendore të paspecifikuara" gjithashtu tërhoqi kritika nga disa psikiatër dhe psikologë për atë që ata mendojnë se është një mungesë precize. Kriteri i vetëm për marrjen e diagnozës është se pacienti nuk "përmbush kriteret e plota për ndonjë çrregullim mendor". Kjo, ata sugjerojnë, mund të nënkuptojnë që njerëzit nuk arrijnë të marrin një diagnozë korrekte dhe më specifike, e cila në fund të fundit do të çojë në mos marrjen e trajtimit të duhur për gjendjen e tyre.

Ndërsa shumë çrregullime të përdorimit të substancave janë të njohura në DSM, ato që përfshijnë ushqimin, seksin, kafeinën dhe internetin nuk kanë bërë prerjen në edicionin aktual. Sidoqoftë, përdorimi i kafeinës dhe lojërat në internet janë renditur si kushte që kërkojnë më shumë kërkime dhe mund të merren parasysh në përditësimet e ardhshme të manualit.

Kushtet për studime të mëtejshme

A ka kushte të tjera që mund të meritojnë përfshirjen e ardhshme në DSM? Manuali gjithashtu përfshin një seksion mbi "kushtet për studime të mëtejshme". Përderisa këto kushte nuk pranohen si çrregullime të veçanta në versionin aktual të DSM-së, manuali pranon se ata kërkojnë hetime të mëtejshme dhe mund të përfshihen në botimet e ardhshme të manualit në varësi të provave të paraqitura.

Ky seksion i DSM-5 mund të mendohet si pothuajse diçka e një liste pritjeje. Hulumtimi për këto kushte konsiderohet i kufizuar në kohën e tanishme, por inkurajohet studimi i mëtejshëm në gjëra të tilla si përhapja, kriteret diagnostikuese dhe faktorët e rrezikut.

Cilat çrregullime janë aktualisht të listuara në këtë pjesë të DSM-5? Tani ekzistojnë tetë kushte të ndryshme të identifikuara si nevojë për studime të mëtejshme:

• Sindromi i Psikozës së Zbutur
• Episodet Depresive Me Hypomania me Kohëzgjatje të Shkurtër
• Çrregullime të përhershme të zisë së përhershme
• Çrregullimi i Neurobehavioral Associated Me Ekspozimin e Alkoolit Prenatal
• Sëmundje Suicidale Sjelljes
• Vetë-lëndim jo-vetëvrasës
• Çrregullimi i përdorimit të kafeinës
• Çrregullimi i lojrave në internet

Përderisa këto kushte nuk mund të njihen si çrregullime diskrete në këtë kohë, ato mund të përfundojnë duke u bërë diagnoza të plota në versionet e ardhshme të DSM.

Ç'pritet më tej? Përditësime në kohë reale në DSM

Një kritikë ndaj DSM-së është se vetë manuali shpesh nuk mban ritmin me hulumtimet aktuale mbi çrregullime të ndryshme. Ndërsa edicioni më i fundit i manualit u botua në vitin 2013, paraardhësi i tij, DSM-IV, ishte gati 20 vjeç në kohën e lëshimit të edicionit të pestë.

Duke shkruar për STAT, psikiatri Michael B. First shpjegon se qëllimi i APA është ta lehtësojë përditësimin e manualit në mënyrë që të reflektojë hulumtimet e fundit dhe ndryshimet e tjera në fushën e psikiatrisë. Së pari është një anëtar i Komitetit Drejtues të ri të APA-s, i cili shpreson të përfitojë nga afërsia e botimeve digjitale për të mbajtur DSM më të përditësuar. Qëllimi është të zhvillohet një model që lejon manualin diagnostik të përmirësojë vazhdimisht dhe të bazojë përditësimet mbi të dhëna të forta dhe prova empirike.

Duke vepruar kështu, ata shpresojnë se e ardhmja e DSM-së do të pasqyrojë plotësisht përparimet shkencore më shpejt se proceset më të vjetra të rishikimit, të cilat përfundimisht do të shërbejnë për të ndihmuar psikiatrit, psikologët klinikë dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor.

Një Fjalë Nga

Ndërsa DSM-5 nuk mund të përfshijë të gjitha kushtet që mund të ekzistojnë, ai është një mjet i rëndësishëm për diagnostikimin e saktë dhe trajtimin e sëmundjeve mendore. Në manual nuk mund të shfaqen disa kushte, por kjo mund të ndryshojë në botimet e ardhshme nëse kërkimi garanton përfshirjen e tyre.

Nëse mendoni se keni simptomat e një çrregullimi që mund ose nuk mund të renditet në DSM, konsultohuni me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor për vlerësim të mëtejshëm në mënyrë që të merrni një diagnozë dhe trajtim.

> Burimet:

> Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Historia e DSM-së.

> Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. (2013). Manual diagnostik dhe statistikor të çrregullimeve mendore (edicioni i 5-të). Uashington, DC: Autori.

> Dunn, T & Bratman, S. Në orthorexia nervosa: Një përmbledhje e literaturës dhe kritereve të propozuara diagnostikuese. Sjelljet e të ngrënit. 2016; 21: 11-7

> Pies, R. A duhet DSM-V të caktojë "shtimin e internetit" një çrregullim mendor? Psikiatria. 2009; 6 (2): 31-37.

> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Klasifikimi dhe ndryshimet e kritereve. Psikiatria Botërore. vitin 2013; 12 (2): 92-98.