Mund të tingëllojë e pamundur që fyt strep mund të jetë shkak i çrregullimit obsesiv-kompulsiv . Megjithatë, për herë të parë, hulumtimet në shkallë të gjerë që vijnë nga Danimarka duket se mbështesin këtë marrëdhënie shkakësore.
sfond
Bakteret janë përgjegjëse për 5 deri 10 për qind të dhimbjeve të fytit. Agjenti bakterial më i zakonshëm që është përgjegjës për dhimbjen e fytit është streptokokë beta-hemolitike e grupit A (GAS ose "strep").
Në vitin 1998, kërkuesit në Institutin Kombëtar të Shëndetit Mendor (NIHM) vunë re se disa fëmijë në mënyrë të menjëhershme zhvillojnë çrregullime obsesive-kompulsive, tikët dhe simptomat e tjera neuropsikiatrike pas infektimit me GAS dhe lloje të tjera të baktereve dhe viruseve. Këto simptoma janë shfaqje të shpejtë dhe kulmin në intensitet brenda 24 deri në 48 orë.
Zakonisht, OCD fillon më gradualisht. Për më tepër, paraqitja fillestare e OCD mund të fshihet për muaj nga një fëmijë i mesëm nga ankthi ose siklet për shqetësimet dhe sjelljet e paarsyeshme.
Në fillim, NIMH zgjodhi të fokusojë përpjekjet fillestare të hulumtimit në lidhjen midis infeksionit streptokok dhe fytit të dhimbshëm. Ata dolën me një hipotezë të punës të quajtur Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated Me Infeksione Streptococcal ose PANDAS . Hipoteza PANDAS përshkruan se si infeksioni me GABS potencialisht shkakton OCD nëpërmjet një procesi autoimune.
Hipoteza PANDAS është e diskutueshme dhe për vite me radhë ka patur mbështetje të kufizuar për të, sepse të gjitha studimet që shqyrtonin marrëdhëniet midis infeksionit streptokok, OCD dhe tics përfshinin vetëm një numër të vogël pjesëmarrësish.
Megjithatë, në një botim të vitit 2017 të JAMA Psychiatry , Orlovska dhe bashkëautoret detajojnë një studim të madh që shqyrton lidhjen ndërmjet GAS-it dhe llojeve të tjera të infeksionit-dhe OCD dhe tics .
Ata i shihnin të dhënat e më shumë se një milion fëmijëve danezë që mbulonin 17 vjet.
Diagnoza PANDAS
Nuk ka asnjë provë laboratorike që diagnostikon PANDAS. Në vend të kësaj, një diagnozë e PANDAS bazohet në një histori të hollësishme dhe ekzaminim fizik.
Këtu janë pesë kriteret e përdorura për të diagnostikuar PANDAS:
- Prania e OCD, çrregullimeve tic, ose të dyja.
- Shpërthimi në fillimin e OCD, tics, ose të dyja që ndodh befas dhe mund të dylli dhe wane pas infeksioneve të mëvonshme streptococcal. Përkeqësime të mëvonshme të ngjashme me simptoma dramatike.
- Fillimi ndërmjet 3 vjet dhe 11 vjet (fillimi i pubertetit). (Ky kriter është arbitrar dhe adoleshentët rrallë mund të diagnostikohen me PANDAS.)
- Shoqata me fillimin e menjëhershëm të simptomave që sugjerojnë sëmundje të tjera neuropsikiatrike, duke përfshirë vështirësitë e përqëndrimit, ankthin e përgjithshëm, lagështimin e shtratit, nervozizmin dhe regresionin zhvillimor.
- Një asociim i përkohshëm me infeksion streptokokal duhet të krijohet nga kultura e fytit ose nga testet e gjakut (dmth. Titrat e antitrupave anti-GAS të ngritur).
Sydenham chorea, e cila gjithashtu rezulton në lëvizje të shpejta, të pavullnetshme që i ngjan tikës, gjithashtu duhet të përjashtohen nga diagnoza e PANDAS. Ashtu si PANDAS, Sydenham chorea dhe, në përgjithësi, ethet reumatike kanë mbështetje autoimune dhe ndodhin në sekondar tek infeksioni streptokok.
Si ndodh PANDAS?
Gjenetika, zhvillimi dhe imuniteti kontribuojnë në zhvillimin e PANDAS:
- Së pari, disa fëmijë duken të ndjeshëm ndaj PANDAS-it, dhe këta fëmijë mund të ndajnë ngjashmëri gjenetike me ata që përjetojnë ethe reumatike dhe koreenën Syndenham.
- Së dyti, PANDAS është zhvillimore në natyrë sepse zakonisht prek fëmijët që nuk kanë përjetuar ende pubertet, me moshën e pikut që është 6 ose 7 vjeç.
- Së treti, si me Chorea Syndenham, ata me PANDAS hipotizohen për të zhvilluar antitrupa që sulmojnë qelizat nervore në tru.
Bakteret streptokoku janë një organizëm i guximshëm dhe i parakohshëm që mund të imitojë pamjen celulare të indeve të ndryshme të trupit për t'iu shmangur sistemit imunitar të trupit.
Kur GABS imitojnë pamjen e qelizave të trurit, antitrupat ndaj indit të trurit mendohet të formohen. Këto antitrupa përfundojnë duke sulmuar ganglinë bazale, dhe në vend që të shkaktojnë Syndenham chorea, rezultojnë në OCD, tics, dhe kështu me radhë.
Diagnoza PANS
Për shkak se shpesh është e vështirë të përcaktohet një lidhje e saktë kohore mes infeksionit strep dhe OCD ose tics, në vitin 2010, mjekët dhe studiuesit zgjeruan klasifikimin e PANDAS në mënyrë që të binte nën ombrellën e Sindromit Pediatrik Akut-Parandalues Neuropsikiatrik (PANS).
Në vend të lidhjes eksplicite të diagnozës vetëm me infektimin e streptokokit, PANS përshkruhet në përgjithësi nga fillimi i menjëhershëm i OCD dhe mund të shoqërohet me infeksion jo streptococcal, duke përfshirë edhe gripin dhe varicella. Në mënyrë të veçantë, këtu janë kriteret diagnostikuese për PANS:
- Fillim brutal dhe dramatik i OCD
- Prania paralele e dy simptomave neuropsikiatrike të ngjashme me ato të shfaqura në PANDAS
- Simptomat që nuk mund të shpjegohen më mirë nga një tjetër çrregullim neurologjik ose motorik, siç janë Soreham chorea, lupus ose çrregullimi Tourette
Veçanërisht, duke formuluar diagnozën e PANS-it, këta klinikë dhe studiues shpresojnë të lehtësojnë diagnozën dhe trajtimin e OCD-së të papritur.
Marrëdhënia midis PANDAS dhe PANS është analoge me marrëdhëniet midis melanoma dhe kancerit. Me fjalë të tjera, ashtu si melanoma është një mesin e kancerit, PANDAS është një nëngrup i PANS. Vlen të përmendet, një diagnozë e PANS bazohet gjithashtu në një histori të detajuar dhe provim fizik.
Hulumtime të reja
Orlovska dhe kolegët kanë ekzaminuar regjistrimet daneze të pacientëve që përfshijnë 17 (1996 - 2013) vjet dhe përfaqësojnë 1,067,743 fëmijë (të definuar si më pak se 18 vjeç). Ky studim është deri tani analiza më e fuqishme e hipotezës së PANDAS-it deri më sot, dhe rezultatet mbështesin elementet themelore të kësaj hipoteze.
Këtu është një ndarje më specifike e të dhënave të pacientëve:
- 519.821 vajza
- 547.922 djem
- 638,265 fëmijë morën një test streptokok
- 349,982 kishin të paktën një test streptokokësor pozitiv
Studiuesit zbuluan se fëmijët me një rezultat pozitiv të testimit të streptokamisë kishin më shumë gjasa të shfaqnin çrregullime mendore - në veçanti OCD dhe tic - krahasuar me ato fëmijë pa test strep.
Më konkretisht, fëmijët me një test strep pozitiv kishin një rrezik 18 për qind më të lartë të zhvillimit të ndonjë çrregullimi mendor, një rrezik 51 për qind më të lartë të zhvillimit të OCD dhe një rrezik 35 për qind më të lartë të zhvillimit të çrregullimeve tic.
Hulumtuesit gjetën gjithashtu se fëmijët që kishin infeksion të stomakut jo streptocoak (dmth., Test negativ streptokokut) gjithashtu ishin në rrezik të shtuar për çrregullime mendore, OCD, dhe çrregullime tik. Megjithatë, madhësia e këtij rreziku ishte më e ulët se ajo për infeksionin streptokok.
Studiuesit zbuluan se, siç përcaktohej nga kriteret e PANDAS, fëmijët në moshën 3 dhe 11 vjeç kishin rrezikun më të madh në rritje të çrregullimeve të OCD dhe TIC.
Sipas studiuesve, rezultatet e studimit mbështesin hipotezën PANDAS deri në një farë mase. Në lidhje me infeksionin nonstreptococcal, ata shkruajnë në vijim:
Gjetjet tona se rreziku i çrregullimeve mendore është pak më pak i ngritur pas një infeksioni të stresit jo streptocoik, sesa pas një infeksioni streptokokor, sugjerojnë se agjentë të tjerë, potencialisht viralë, gjithashtu lidhen me zhvillimin e çrregullimeve të OCD dhe TIC. Ky gjetje mund të mbështesë konceptin e propozuar kohët e fundit të akutit pediatrik në sindromën e vendosur neuropsikiatrike ... Sindromi neuropsikiatrik akute i pediatrisë ofron një alternativë ndaj PANDAS me kritere më të gjera diagnostikuese; kryesisht mendohet të jetë një gjendje postinfektive, por pa kufizime ndaj infeksioneve streptokokësore.
Trajtimi dhe Parandalimi i PANDAS
Siç përshkruhet në Fegin dhe Libri i Kirurgjisë së Sëmundjeve Pediatrike :
Ky çrregullim i propozuar [PANDAS] është aktualisht një hipotezë, dhe mbetet një temë e debatueshme. Disa autorë besojnë në këtë çrregullim si një entitet të veçantë dhe rekomandojnë trajtim dhe profilaksë. Të tjerë argumentojnë se është vetëm një hipotezë dhe se nevojiten prova të mëtejshme me studime të dyfishta, përpara se të rekomandohet trajtimi dhe parandalimi për fëmijët që kanë diagnozën e PANDAS.
Me fjalë të tjera, disa ekspertë e shohin PANDAS (dhe PANS) si supozim. Të tjerë, megjithatë, e konsiderojnë PANDAS-in një diagnozë dhe do ta trajtojnë atë në përputhje me rrethanat. Vlen të përmendet, NIMH rekomandon disa opsione trajtimi për ata që mendohet të kenë kusht:
Fëmijët me simptoma të lidhura ngushtë-pandreqshëm të PANDAS-it do të përfitojnë nga terapia e sjelljes njohëse (CBT) dhe / ose medikamentet anti-obsesionale. Studimet tregojnë se rezultatet më të mira janë prodhuar nga kombinimi i CBT dhe një medikamenti SSRI (të tilla si fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, ose paroxetine). Fëmijët me PANDAS duket të jenë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj efekteve anësore të SSRIs dhe medikamenteve të tjera, kështu që është e rëndësishme të "START LOW AND GO SLOW !!" kur përdorni këto ilaçe.
Duke filluar fëmijët në doza të ulëta të barnave psikotrope, numri dhe ashpërsia e efekteve anësore negative minimizohet. Nëse një fëmijë përfundon duke përjetuar efekte negative anësore gjatë mjekimit, doza duhet të zvogëlohet menjëherë. Sidoqoftë, medikamentet psikotrope nuk duhet të ndalen papritmas, sepse duke vepruar kështu mund të jetë e rrezikshme.
NIMH thekson që nëse infeksioni strep është ende i pranishëm, trajtimi më i mirë për PANDAS është antibiotikët, duke përfshirë amoksicilin, penicilinë, azitromicin dhe cefalosporin. Me kultura pozitive të fytit, një kurs i vetëm i antibiotikëve duhet të jetë i mjaftueshëm. Masat e tjera përfshijnë zëvendësimin e furçave të dhëmbëve dhe testimin e anëtarëve të familjes për strep për të kufizuar rrezikun e ri-infeksionit.
Bazuar në një numër të vogël të raporteve të rasteve, disa klinikë trajtojnë pacientët të cilët demonstrojnë simptomat e PANDAS me antibiotikë edhe kur testet streptokokësore janë negative. Kjo praktikë kërkon hetime të mëtejshme.
Terapitë me bazë imune, duke përfshirë shkëmbimin e plazmës (dmth. Plazmapherezën) dhe imunoglobulinën intravenoze, gjithashtu janë treguar të përdorura për të trajtuar në mënyrë efektive simptomat që lidhen me PANDAS.
Steroidet janë përdorur gjithashtu për të trajtuar PANDAS. Megjithatë, rezultatet e trajtimit steroide janë të përziera, me vetëm disa raporte të dobisë dhe raporte të tjera të përkeqësimit të tikës. Për më tepër, steroidet duhet të përdoren vetëm për një periudhë të shkurtër kohe, sepse ato mund të jenë të rrezikshme kur përdoren afatgjatë. Së fundi, pacientët me PANDAS që marrin steroide mund të përjetojnë një efekt rebound që rezulton në simptoma PANDAS që janë edhe më keq se kur steroidet ishin nisur. Për këto arsye, steroid zakonisht nuk rekomandohet për trajtim në fëmijët që kanë PANDAS.
Vlen të përmendet, nganjëherë një trajtim i shkurtër me steroid mund të ndihmojë mjekët të vlerësojnë se cilat pacientë do të jenë të përgjegjshëm ndaj shkëmbimit të plazmës dhe imunoglobulinës intravenoze.
Në një shënim të lidhur, udhëzimi paraprak i trajtimit primar vlen për PANDAS jo PANS, sepse PANS është një diagnozë e re pa trajtime të testuara. Megjithatë, nëse PANS duket se është shkaktuar nga një agjent infektiv, trajtimi i infeksionit mund të zbusë simptomat e OCD dhe simptomat e tjera neuropsikiatrike. Përveç kësaj, trajtimet që punojnë për PANDAS, të tilla si terapitë e bazuara në imunitet, si dhe strategjitë parandaluese, gjithashtu mund të jenë të dobishme kur trajtohen simptomat që lidhen me PANS.
Në dy gjykime të vogla klinike, trajtimi profilaktik me antibiotikë ose trajtimi para shfaqjes së infeksionit të fytit streptocokal dhe simptomat e PANDAS-it u tregua efikas në parandalimin e infeksioneve strepike dhe reduktimin e përsëritjeve të simptomave të PANDAS. Në mënyrë të veçantë, disa fëmijë që kishin përjetuar më parë simptoma të lidhura me PANDAS disa muaj në vit, përjetuan shumë më pak acarime pasi kishin dhënë antibiotikë profilaktikë. Këta fëmijë u trajtuan me ose penicilinë ose azitromicinë.
Analogjikisht, trajtimi me antibiotikë profilaktik ka treguar të jetë e dobishme me pasoja të tjera të streptokokut që kanë origjinë autoimune, të tilla si ethet reumatike dhe koreja Sydenham, duke siguruar kështu mbështetje të mëtejshme për këtë ndërhyrje.
> Burimet:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Teksti i Feigin dhe Qershi i Sëmundjeve Infektive Pediatrike . Edicioni i shtatë.
> Hayes, CS, et al. Menaxhimi i Pharyngitis Beta-Hemolytic Streptococcal grupit A. Mjeku i Familjes Amerikane. 2001 15 prill; 63 (8): 1557-1565.
> Informacion rreth PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Shoqata e Infeksionit të Streptokokit të Gjirit me Çrregullime Mendore: Testimi i Aspekteve Kryesore të Hipotezës PANDAS në një Studim Mbarëkombëtar. JAMA Psikiatria. 2017.
> Stagi, S, et al. Vlerësimi i fenomeneve autoimune në pacientët me çrregullime autoimune neuropsikiatrike pediatrike të shoqëruara me infeksionet streptokokësore (PANDAS). Shqyrtimet e Autoimmune 13 (2014) 1236-1240.
>