Terapia njohëse e sjelljes dhe trajtimi i ADHD

Intervistë për CBT me Dr. J. Russell Ramsay

J. Russell Ramsay, Ph.D. , është Drejtor i asociuar dhe bashkë-themelues i Programit për Trajtimin dhe Kërkimin e të Drejtave të ADHD-së në Universitetin e Shkollës së Mjekësisë të Pensilvanisë dhe një psikolog i lartë i stafit në Qendrën Penn për Kognitivë. Ai është autor i terapisë njohëse të sjelljes për të rritur ADHD (Routledge, 2008) dhe trajtimeve jo-mjekësore për ADHD të rriturve: Vlerësimi i ndikimit në funksionimin e përditshëm dhe mirëqenien (Shoqata Amerikane Psikologjike, 2010) .

Dr. Ramsay ka ligjëruar ndërkombëtarisht për profesionistët e shëndetit mendor në ADHD të rritur dhe parimet e terapisë njohëse të sjelljes (CBT). Ndihem shumë me fat që kam pasur mundësinë të intervistoj atë për CBT.

Çfarë është terapia njohëse e sjelljes (CBT)?

Ajo që përcakton CBT përveç formave të tjera të psikoterapisë është theksimi që vendos në rolin interaktiv të njohurive - mendimet automatike, imazhet, sistemet e besimit - dhe sjelljet. CBT sigurisht që nuk i shpërfill emocionet, por synon të menduarit problematik dhe modelet e sjelljes si pikë hyrëse për të kuptuar dhe adresuar vështirësitë për të cilat njerëzit kërkojnë trajtim.

CBT është projektuar fillimisht si një trajtim për depresionin dhe hulumtimi ka treguar vazhdimisht se është një qasje efektive terapi për problemet e humorit. Studimet e mëvonshme kanë treguar që CBT të jetë e dobishme për probleme të tjera të zakonshme, siç janë llojet e ndryshme të ankthit, përdorimi i substancave, probleme të tjera të humorit dhe disa çështje mjekësore, të tilla si trajtimi i problemeve të gjumit ose dhimbjeve të kokës.

Dekada e kaluar ka parë shumë hulumtues klinikë të cilët kanë punuar në modifikimin e CBT për të adresuar vështirësitë e përballimit që lidhen me ADHD të rriturit.

Çfarë roli luan CBT në një plan trajtimi për ADHD të rritur?

Mjekimi konsiderohet vija e parë e trajtimit për ADHD në aspektin e trajtimit të simptomave kryesore të ADHD.

Ka një shumëllojshmëri trajtimesh mjekimi për ADHD, përfitimet e të cilave veprojnë nëpërmjet efekteve të tyre në funksionimin e trurit, duke prodhuar përgjithësisht përmirësime në vëmendjen e vazhdueshme, menaxhimin e distractions dhe kontrollin impuls. Për shumë njerëz, këto përmirësime të simptomave çojnë në përmirësime funksionale në jetën e tyre të përditshme, siç janë aftësia më e mirë për të ruajtur gjurmët e sendeve, përjetuar pak nervozizëm fizik dhe kontroll më të madh të impulseve dhe duke qenë në gjendje të mbajnë fokusin në punë ose lexim për gjatësi të arsyeshme kohë, për të përmendur disa.

Megjithatë, shumë individë mund të vazhdojnë të luftojnë me efektet e ADHD, pavarësisht trajtimit adekuat të ilaçeve. Kjo është, individët mund të vazhdojnë të përjetojnë simptoma të mbetura të ADHD dhe / ose të kenë vështirësi të vazhdueshme në zbatimin e strategjive të përballimit që ata e dinë se do të ishin të dobishme. Për më tepër, individët me ADHD mund të luftojnë me vështirësi në menaxhimin e emocioneve të tyre në jetën e përditshme, një tipar gjithnjë e më i njohur i ADHD-së, ose mund të përjetojnë nivele problematike të humorit të depresionit, ankthit, përdorimit të substancave ose vetëbesimit të ulët. Këta të rritur me ADHD kërkojnë ndihmë shtesë për të provuar përmirësimin e mirëqenies dhe funksionimin në jetën e tyre të përditshme.

CBT është gjetur të jetë një trajtim i dobishëm adjunctive që drejtpërsëdrejti trajton llojet e dëmtimeve dhe përballimin e çështjeve të lidhura me ADHD rritur që ishin përshkruar më sipër.

Ndërsa zgjidhjet përballuese mund të duken të thjeshta - përdorin një projektues të përditshëm, fillojnë të punojnë me detyra shumë mirë përpara afatit të tyre, shkelin detyrat e mëdha në detyra më të vogla - mund të jenë të vështira për t'u zbatuar. Përballimi i këtyre sfidave afatgjata mund të shkaktojë edhe mendime negative, pesimizëm, vetëkritikë dhe ndjenja frustrimi që krijojnë pengesa shtesë për të ndjekur. Ka gjithashtu mund të jetë një pakicë e individëve me ADHD të cilët nuk mund të marrin ilaçe për shkak të kundërindikacioneve mjekësore, efekte anësore të patolerueshme, jo-përgjigje, ose që thjesht bien medikamente për të cilët CBT mund të jetë trajtimi qendror.

Prandaj, CBT mund të rekomandohet në rastet në të cilat medikamente vetëm nuk janë të mjaftueshme për të adresuar problemet që lidhen me ADHD.

Si e trajton CBT-ja disa nga problemet e përditshme të shkaktuara nga simptomat e ADHD-së?

Një shembull i zakonshëm është një pacient i cili mbërrin vonë për seancën e parë - duke cituar se trajtimi i "menaxhimit të dobët të kohës" është një objektiv për CBT. Ngjarjet e tilla përdoren për të "kthyer inxhinier" pjesët përbërëse të ndryshme të problemit në mënyrë që të sigurohet kuptim më i madh se si ADHD (dhe faktorë të tjerë) mund të kontribuojnë në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e problemeve të tyre funksionale, në këtë rast, , "dhe për të dhënë disa ide fillestare për strategjitë e përballimit. Ky lloj rishikimi gjithashtu lejon që trajtimi të personalizohet në rrethanat e individit, duke e bërë kështu një mundësi relevante dhe të spikatur për të strategizuar për zbatimin e aftësive përballuese.

Për të vazhduar me shembullin e lartpërmendur, çështja e "menaxhimit të kohës" që lidhet me vonesën për një takim mund të jetë rezultat i mbajtjes së orarit të dobët (p.sh., pa pasur një planifikues ditor me një regjistrim të emërimit), çorganizim (p.sh., mos arritja e gjetjes së letrës me datën dhe kohën e emërimit), zgjidhja e dobët e problemeve (p.sh., moszgjidhja e opsioneve për marrjen e kohës së emërimit, si kërkimi i numrit të zyrës dhe thirrja për të konfirmuar), planifikimi i dobët (p.sh. mos vendosja e një kornize kohore realiste për të shkuar për emërim, factoring në udhëtime, parking etj.) dhe duke u bërë tepër i fokusuar në detyrat e shkëputura (p.sh. duke punuar në kompjuter), për të përmendur disa faktorë. Çështjet që lidhen me parashikimet e emërimit mund të krijojnë pengesa për të ndjekur, të tilla si ndjenjat e ankthit (të cilat mund të shkaktojnë vëmendjen dhe të çojnë në sjellje shmangëse) dhe njohuri për ndërhyrje në detyrë, qoftë negative (p.sh. "Ky mjek nuk më thotë diçka që nuk e kam dëgjuar ") ose pozitiv (p.sh." Jam i sigurt se do të ketë mjaft parking "ose" Nuk do të ketë shumë rëndësi nëse unë jam vonë ").

Secila prej këtyre komponentëve të "menaxhimit të dobët të kohës" ofron një mundësi për ndryshim. Ndërsa identifikohen vështirësitë e ndryshme që lidhen me ADHD, do të ketë tema të përsëritura që dalin dhe aftësitë e ndryshme të përballimit mund të aplikohen në situata të ndryshme për të përmirësuar funksionimin e përgjithshëm. Kjo nuk është një "rregullim i shpejtë" dhe aftësitë duhet të zbatohen në mënyrë konsistente, por kombinimi i njohjes së rritur të efekteve të ADHD dhe një plan për trajtimin e tyre siguron një model për të kuptuar atë që më parë ishte përjetuar si faktorë përtej kontrollin e dikujt.

Duke përdorur CBT për të ndryshuar sjelljen maladaptive në një produkt më produktiv

Zvarritja është një nga problemet më të zakonshme të raportuara nga të rriturit me ADHD. Megjithëse pothuajse çdo pacient me ADHD citon zvarritjen si një çështje, lufta e çdo individi është unike.

Pas përcaktimit të zvarritjes si një objektiv për trajtim, pacienti inkurajohet të ndajë shembuj specifikë, mundësisht ato të fundit, të zvarritjes në jetën e tij të përditshme. Ne ngadalë dhe në mënyrë bashkëpunuese rishikojmë në terma të veçantë qëllimin përfundimtar të detyrës, qoftë të thjeshtë, të tillë si organizimi i listës së blerjeve, ose më komplekse, siç është shkrimi i një letre për një klasë kolegji. Pastaj shqyrtojmë marrëdhënien e individit me detyrën, ose përvojat e fundit të zvarritjes ose parashikimin aktual të detyrës. Kjo është, ne diskutojmë planin për detyrë, pjesët përbërëse të detyrës me qëllim që ta thyejmë atë në hapa (të njohur edhe si "copëzim"), duke identifikuar barrierat apo faktorët potencialë që mund të ndikojnë në përcjelljen. Një aspekt i rëndësishëm i këtij procesi është gjithashtu që të eksplorojë në mënyrë eksplicite reagimet kognitive dhe emocionale të individit në perspektivën e kësaj detyre. Kjo është, duke pyetur "çfarë mendimesh kalojnë mendjen tuaj rreth kryerjes së kësaj detyre?" dhe "çfarë ndjenjash vëreni kur mendoni për këtë detyrë?" Një tjetër pyetje që ne zakonisht kërkojmë është "çfarë është si të jeni në lëkurën tuaj kur ju po përballeni me këtë detyrë?" Qëllimi i këtyre pyetjeve është të zbulojë rolin e mendimeve dhe ndjenjave negative që mund të kontribuojnë në zvarritje. Ne gjithashtu duam të identifikojmë "sjelljet e shpëtimit" të personit dhe racionalizimet, të tilla si "Unë do të kontrolloj emailin tim të parë dhe pastaj do të bëhem e drejtë për të punuar".

Ndërhyrjet CBT veprojnë në mënyrën se si funksionet ekzekutive janë të dizajnuara për të vepruar, për të ndihmuar individët që të jenë në gjendje të planifikojnë, organizojnë dhe koreografojnë kohën, energjinë dhe përpjekjet e tyre në mënyrë që të përmbushin detyrat që nuk mund të shpërblehen menjëherë (megjithëse shpërblimet e vogla e kompletimit të hapave të vegjël shpesh minimizohet), por që lidhen me rezultate më të mëdha dhe më të dobishme.

Individët identifikojnë planin specifik për zbatimin e aftësive specifike në një ditë dhe kohë të caktuar në një detyrë specifike për të rritur gjasat e ndjekjes (p.sh. "Kur ecni në derë pas punës, mund të zhvendoseni drejt televizionit dhe të arsyetoni se keni nevojë për të "veg out", çfarë mund të bëni ndryshe për të siguruar që ju të merrni postën tuaj para se të uleni poshtë, ku mund të rishikoni postën për atë ditë, çfarë do të thoni përsëri për ato racionalizime për zvarritje? "). Procesi nuk është gjithmonë i lehtë dhe është e zakonshme që ndryshimi ndodh në një mënyrë "dy hapa përpara, një hap prapa", por këto lloj aftësish të dorëzuara në kontekstin e një marrëdhënie me një terapist që kupton ADHD të rriturve mund të jetë i dobishëm për shumë njerëz. Qëllimi është që strategjitë e përballimit të jenë "ngjitëse" në mënyrë që ata të shkojnë me pacientin dhe të mund të kujtohen dhe të përdoren në jetën e përditshme.

Gjetja e një eksperti me përvojë në të dy CBT dhe ADHD

Kjo është pjesa e ndërlikuar tani. Ka organizata të përkushtuara për shpërndarjen e CBT, të tilla si Shoqata e Sjelljes dhe Kognitive Therapies dhe Akademia e terapisë njohëse që kanë karakteristika locator terapeutik në faqet e tyre. Megjithatë, shumë praktikues të cilët janë mjaft të aftë në CBT mund të mos jenë të njohur me problemet me të cilat ballafaqohen të rriturit me ADHD. Gjithashtu, ka organizata të përkushtuara për ADHD që kanë drejtoritë profesionale në faqet e tyre të internetit që përfshijnë një shumëllojshmëri të profesionistëve të shëndetit mendor, por këto klinikët nuk mund të jenë të njohur me qasjet CBT. Qendra Kombëtare e Burimeve (e lidhur me Fëmijët dhe të rriturit me ADHD [CHADD]) ka lista të ofruesve dhe programeve ADHD të rritur dhe Shoqatës së Çrregullimit të Çrregullimeve të Kujdesit (ADDA), i cili është një organizatë e përkushtuar për çështjet që lidhen me ADHD të rriturve, gjithashtu ofron një listë e ofruesve.

Ekzistojnë një numër në rritje i klinikave të specializuara të ADHD-së përreth në Shtetet e Bashkuara dhe në botë, duke përfshirë shumë prej atyre që ofrojnë trajtime të orientuara kah CBT. Universiteti i Harvardit / Spitali i Përgjithshëm Massachusetts dhe Mt. Shkolla Sinai e Mjekësisë, NYU kanë programe aktive në Shtetet e Bashkuara. Ka programe të shkëlqyera për të eksploruar trajtime psikosociale për ADHD të rritur në Kanada, Finlandë dhe Gjermani.

Shumë shpesh njerëzit mësojnë për terapistët e mirë në zonën e tyre duke kontaktuar këto burime ose klinika në rajonin e tyre dhe duke zbuluar nëse ka terapeutë të kualifikuar që mund të konsultohen. Për fat të keq, sepse CBT për të rritur ADHD është një specialitet klinik në të cilin të gjithë klinikët nuk janë të ekspozuar, mund të ketë disa vende pa terapistët me përvojë. Megjithatë, ka një numër në rritje të doracakëve të trajtimeve të botuara dhe librave profesionale të orientuara klinikisht që mund të shërbejnë si burime të dobishme për klinikët.

> Burimi:

> J. Russell Ramsay, Ph.D. Korrespondencë / intervistë me email. 4 shkurt 2011.