Akademia Amerikane e Pediatrisë publikoi deklaratat e politikës së parë mbi "Diagnozën dhe Vlerësimin e Fëmijës me ADHD" dhe "Trajtimin e Fëmijës së Shkollës me ADHD" në vitet 2000 dhe 2001. Së bashku, u ofruan mjekëve rekomandime të bazuara në dëshmi për të diagnostikuar dhe trajtojnë pacientët e tyre me ADHD .
Ata më në fund u zëvendësuan në vitin 2011 me deklaratën e politikave, "ADHD: Udhëzuesi i Praktikës Klinike për Diagnozën, Vlerësimin dhe Trajtimin e Çrregullimit të Kujdesit-Deficit / Hiperaktivitetit në Fëmijët dhe Adoleshentët".
Këto udhëzime ADHD tani përfshijnë rekomandime për vlerësimin dhe trajtimin e fëmijëve në mes të moshës 4 dhe 18 vjeç, një fushë më të zgjeruar se fokusi më i ngushtë i udhëzimeve të mëparshme që nuk përfshinte fëmijët më të vegjël ose adoleshentët.
Diagnostikimi i fëmijëve me ADHD
Prindërit ndonjëherë janë të befasuar që fëmijët e diagnostikimit me ADHD ndonjëherë janë pak më subjektive sesa imagjinojnë. Në fund të fundit, nuk ka një test përfundimtar të gjakut ose x-ray që mund të bëni që mund të thuhet se fëmija juaj ka ADD ose ADHD .
Në vend të kësaj, pediatrit përdorin pyetësorët për të kontrolluar dhe për të siguruar që një fëmijë plotëson kriteret e "Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore, Edicioni i Katërt".
Kush duhet ta kontrollojë?
Çdo fëmijë me "me probleme akademike ose sjelljeje dhe simptoma të moskryerjes, hiperaktivitetit ose impulsivitetit".
Përveç përmbushjes së kritereve të ADHD-së, për t'u diagnostikuar me ADHD, simptomat e tyre duhet të shkaktojnë dëmtime dhe nuk duhet të shkaktohen nga një gjendje tjetër, si ankthi , apneja e gjumit, ose çrregullimi i të mësuarit etj.
Udhëzimet e fundit për trajtimin e ADHD
Ndër konkluzionet dhe rekomandimet që janë deklaruar në këtë deklaratë të politikës janë që çrregullimi i mungesës së vëmendjes së hiperaktivitetit duhet të njihet si një gjendje kronike dhe se duhet të zhvillohet një program i trajtimit të individualizuar për fëmijët për fëmijët me qëllim maksimalizimin e funksionit për të përmirësuar marrëdhëniet dhe performanca në shkollë, zvogëlimi i sjelljeve shkatërruese, promovimi i sigurisë, rritja e pavarësisë dhe përmirësimi i vetëbesimit.
Rekomandime të tjera përfshijnë që ilaçet stimuluese dhe / ose terapia e sjelljes janë trajtime të përshtatshme dhe të sigurta për ADHD dhe se fëmijët duhet të kenë ndjekje të rregullt dhe sistematike për të monitoruar qëllimet dhe efektet anësore të mundshme. Një nga më të fuqishmet, dhe mendoj se më e dobishme, rekomandimet në deklaratën e politikave janë se çfarë të bëjnë me fëmijët që nuk i përgjigjen trajtimeve standarde. Shumë shpesh, nëse një fëmijë nuk i përgjigjet një ilaçi ose vazhdon të ketë probleme, trajtimi ndalet dhe i lihet të vazhdojë të bëjë keq në shkollë, të ketë probleme në sjellje dhe marrëdhënie të këqija me të tjerët. Në vend të kësaj, AAP rekomandon që 'kur menaxhmenti i përzgjedhur për një fëmijë me ADHD nuk ka arritur rezultatet e synuara, mjekët duhet të vlerësojnë diagnozën origjinale, përdorimin e të gjitha trajtimeve të përshtatshme, aderimin në planin e trajtimit dhe praninë e kushteve bashkëekzistente'.
Për fëmijët me ADHD që vazhdojnë të kenë probleme me simptomat kryesore, duke përfshirë hutim, hiperaktivitet dhe impulsivitet, nëse mjekimi nuk ishte pjesë e planit fillestar të trajtimit, atëherë duhet marrë në konsideratë një ilaç stimulues dhe duhet të përforcohet terapi e sjelljes. Fëmijët të cilët tashmë janë në një ilaç stimulues dhe po bëjnë keq ose që kanë efekte anësore , ato mund të ndryshohen në një medikament stimulues të ndryshëm.
Shumë nga deklaratat dhe konkluzionet e kësaj deklarate të politikave duhet t'u sigurojnë prindërve, duke përfshirë:
- Shqyrtimi dhe analiza e disa studimeve kanë treguar se medikamentet stimuluese punojnë për simptomat kryesore të ADHD dhe në shumë raste "përmirësojnë aftësinë e fëmijës për të ndjekur rregullat dhe zvogëlon aktivitetin emocional, duke çuar në përmirësimin e marrëdhënieve me moshatarët dhe prindërit".
- Efektet anësore të medikamenteve stimuluese janë zakonisht 'të butë dhe të shkurtër' dhe për prindërit që shqetësohen për efektet e medikamenteve stimuluese në rritjen e fëmijës së tyre, se nuk ekziston 'dëmtim i dukshëm i lartësisë së arritur' në jetën e të rriturve.
ADHD medikamente
Deklarata e politikave të AAP përfshin gjithashtu një përmbledhje të shkurtër të ilaçeve të përdorura në trajtimin e çrregullimit të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, duke përfshirë stimuluesit dhe jo stimulantët.
Stimulues përfshijnë formulime të ndryshme të metilfenidatit:
- Veprim të shkurtër, të tilla si Ritalin dhe Focalin, me një kohëzgjatje prej 3-5 orë
- Ndërmjetësuese, të tilla si Ritalin SR, Metadate ER, dhe Methylin ER, me një kohëzgjatje prej 3-8 orë
- Veprimtaritë e gjata, të tilla si Concerta, Daytrana, Metadata CD, Focalin XR, me një kohëzgjatje prej 8-12 orësh dhe të cilat mund të përdoren vetëm një herë në ditë
Lloji tjetër i stimuluesve përfshin formulime të ndryshme të amfetaminës:
- Veprim të shkurtër, të tilla si Dexedrine dhe Dextrostat, me një kohëzgjatje prej 4-6 orësh duke vepruar si ndërmjetës, si Adderall dhe Dexedrine Spansule, me një kohëzgjatje prej 6-8 orësh
- Veprimi i gjatë, si Adderall XR dhe Vyvanse
Shumë jo-stimulantë janë gjithashtu në dispozicion, duke përfshirë Strattera, Intuniv dhe Kapvay. Në përgjithësi, udhëzimi i AAP thotë se cilësia e provave "është veçanërisht e fortë për medikamente stimuluese dhe e mjaftueshme, por më pak e fortë". Kjo zakonisht çon shumë pediatër dhe prindër për të provuar një stimulues si një trajtim i linjës së parë.
Zgjedhja e një medikamenti ADHD
Me të gjitha llojet e ndryshme të medikamenteve të ADHD-së , si dhe shumë të reja, si e zgjidhni atë që duhet përdorur për fëmijën tuaj? Cili punon më së miri? Në përgjithësi, nuk ka një ilaç "më të mirë" dhe AAP thotë se 'çdo stimulues përmirësuar simptomat thelbësore në mënyrë të barabartë'.
Pyetja tjetër është ajo dozë për t'u përdorur. Ndryshe nga medikamentet e tjera, stimuluesit nuk janë 'të varur nga pesha', kështu që një 6 vjeçar dhe 12 vjeç mund të jenë një dozë e njëjtë, ose fëmija më i ri mund të ketë nevojë për një dozë më të lartë. Për shkak se nuk ka doza standarde të bazuara në peshën e një fëmije, stimuluesit zakonisht fillojnë me një dozë të ulët dhe rriten gradualisht për të gjetur dozën më të mirë të fëmijës, e cila është ajo që çon në efekte optimale me efekte minimale anësore. Këto efekte anësore mund të përfshijnë një oreks të zvogëluar, dhimbje koke, stomakaches, probleme në marrjen e gjumit, nervozizëm dhe tërheqje sociale, dhe zakonisht mund të menaxhohen me rregullimin e dozës ose kur ilaçet jepen. Efekte të tjera anësore mund të shfaqen tek fëmijët me dozë shumë të lartë ose ato që janë tepër të ndjeshme ndaj stimuluesve dhe mund të shkaktojnë që ata të jenë 'të tepërt në ilaçe ose të duken të shurdhër ose tepër të kufizuar'. Disa prindër janë rezistentë ndaj përdorimit të një stimuluesi sepse nuk duan që fëmija të jetë 'zombie', por është e rëndësishme të mbani mend se këto janë efekte anësore të padëshiruara dhe zakonisht mund të trajtohen duke ulur dozën e mjekimit ose duke ndryshuar në një medikamente të ndryshme.
Dhe për shkak se 'të paktën 80% e fëmijëve do t'i përgjigjen një prej stimuluesve', nëse 1 ose 2 medikamente nuk punojnë ose nuk kanë efekte anësore të padëshiruara, atëherë një e treta mund të gjykohet. Nëse një fëmijë vazhdon të reagojë dobët ndaj trajtimit, atëherë një rivlerësim mund të jetë i nevojshëm për të konfirmuar diagnozën e ADHD-së ose për të kërkuar kushte bashkëekzistuese, siç janë çrregullimi kundërshtues kundërshtues, çrregullimi i sjelljes, ankthi, depresioni dhe aftësitë e të mësuarit.
Trajtime të tjera ADHD
Përveç stimuluesve, deklaratat e politikave rekomandojnë përdorimin e terapisë së sjelljes , e cila mund të përfshijë trajnimin e prindërve dhe '8-12 seanca grupore javore me një terapist të trajnuar' për të ndryshuar sjelljen në shtëpi dhe në klasë për fëmijët me ADHD. Ndërhyrje të tjera psikologjike, duke përfshirë terapi luajnë, terapi njohëse ose terapi njohëse-sjellje, nuk janë provuar të punojnë, si dhe një trajtim për ADHD.
Faktet e tjera interesante për ADHD të përmendura në këtë deklaratë të politikave përfshijnë që:
- 60-80% e fëmijëve me ADHD vazhdojnë të kenë simptoma në adoleshencë
- 4-12% e fëmijëve të moshës shkollore mendohet të kenë ADHD
- Stimuluesit e përdorur zakonisht nuk kërkojnë 'monitorim serologjik, hematologjik ose electrocardiogram'. Edhe pse monitorimi i testeve të funksionit të mëlçisë ishte i nevojshëm për fëmijët që përdorin Cylert (që nuk përdoret më shpesh), përdorimi i stimuluesve të tjerë nuk kërkon ndonjë analizë rutinore të gjakut.
- Stimulantët mund të shkaktojnë efekte të paparashikueshme në motorët, të cilat ndodhin në mënyrë të përkohshme në 15-30% të fëmijëve që marrin stimulues, por 'prania e tikave para ose gjatë menaxhimit mjekësor të ADHD nuk është një kundërindikacion absolut ndaj përdorimit të medikamenteve stimuluese'.
Udhëzuesi i Praktikës Klinike për Diagnostikimin, Vlerësimin dhe Trajtimin e Çrregullimeve të Kujdesit / Deficit / Hiperaktivitetit në Fëmijët dhe Adoleshentët "është një ndihmë shumë e dobishme për mjekët që kujdesen për fëmijët me këtë çrregullim sfidues dhe shpesh të diskutueshëm. Ajo gjithashtu mund të ndihmojë në edukimin e prindërve rreth asaj se cilat mundësi trajtimi janë të disponueshme dhe kur ata duhet të kërkojnë ndihmë shtesë.
> Burimet:
> ADHD: Udhëzues për Praktikën Klinike për Diagnostikimin, Vlerësimin dhe Trajtimin e Çrregullimit të Kujdesit-Deficit / Hiperaktive në Fëmijët dhe Adoleshentët. Pediatria Nëntor 2011, 128 (5) 1007-1022.