Ketamine është një lloj antidepresivi i ndryshëm.
Ketamine ka një reputacion veçanërisht të egër si një ilaç i paligjshëm dhe kjo është e kuptueshme. Ketamine është e ngjashme me PCP, një tjetër agjent anestetik disociativ. Kur merret në doza toksike, ketamina mund të shkaktojë hiperaktivitet, duke përfshirë rritjen e presionit të gjakut, rritjen e ritmit të zemrës, djersitjen dhe ngurtësinë e muskujve. Mbidoza e ketamines mund të rezultojë në psikozë.
Megjithë reputacionin e saj si një drogë abuzimi, ketamini ka përdorime të ligjshme mjekësore. Është një anestetikë e shkëlqyer me pronat e saj unike dhe përdoret në shumë pjesë të botës në zhvillim për këtë arsye. Për më tepër, ketamina përdoret për të trajtuar disa lloje të dhimbjeve të forta. Kohët e fundit, ketamina ka provuar efektivitetin në reduktimin e mendimeve vetëvrasëse.
Ketamine shpjegoi
Ketamine është një agjent anestezie disociative arilikloheksilamine që përdoret si në mjekësinë njerëzore ashtu edhe në atë veterinare (prandaj, reputacioni i saj si një "qetësues i kuajve"). Ketamine është i tretshëm si në ujë ashtu edhe në lipide (p.sh. yndyra e trupit), që do të thotë se mund të administrohet përmes rrugëve në vijim:
- Në mënyrë intravenoze (IV)
- Intramuskulare (IM)
- subkutane
- gojarisht
- rektale
- Transnasally
- transdermally
Sidoqoftë, ketamina absorbohet më mirë përmes rrugës intramuskulare. Ketamine vjen në tri përqëndrime: 10 mg / mL, 50 mg / mL dhe 100 mg / mL.
Ketamine ka shumë mekanizma veprimi dhe ndikon në disa neurotransmetues në sistemin nervor qendror. Këto efekte kontribuojnë në spektrin e gjerë të veprimit, duke përfshirë rritjen e sistemit nervor të "luftës ose fluturimit", që ndikon në sistemin kardiovaskular dhe reagimin e dhimbjes. Këtu janë disa prej llojeve të rënda të dhimbjes neuropatike (dëme nervore) që lidhen me ketaminën:
- Neuralgjia postherpetike
- Dhimbje postamputuese
- Ishemija kurrizore
- Plexopatia brachiale
- Neuropati HIV
- Neuropati të kancerit
Ketamine është gjithashtu e mirë në trajtimin e dhimbjes nociceptive, e cila lind nga stimulimi i nervave. Shembuj të dhimbjes nociceptive përfshijnë dhimbjen myofascial dhe ishemike.
Në tekstin mjekësor Helmimi & Mbidozimi i Drogës , Olson dhe bashkëautoret shkruajnë sa më poshtë në lidhje me ketaminë:
Efekte të tjera farmakologjike të ndërmjetësuar nëpërmjet modulimit epigenetik dhe shprehjes së mikroRNA, ndërmjetësuesve inflamatorë dhe oksidit sintetik nitrik mund të ndërmjetësojnë efektet e saj të qëndrueshme terapeutike për menaxhimin e çrregullimeve psikiatrike dhe të humorit, veprimet anti-inflamatore dhe trajtimin e statusit asthmaticus.
Këtu janë mënyrat specifike në të cilat ketamina prek trupin:
- Rritja e ritmit të zemrës
- Rritja e presionit të gjakut
- Shtimi i presionit qendror venoz
- Rritja e shkallës së frymëmarrjes
- Bronchodilation
- Rritja e rrjedhjes së gjakut në tru
- Rritja e normës metabolike
- Rritja e presionit intraokular (sy)
- Mundje dhe vjellje të mundshme
- Deliriumi i mundshëm
- Rritja e tonit të mitrës
- Gjendje të ngjashme me ëndrrat
- Halucinacione të mundshme
Ekzistojnë disa vetitë unike të ketamines si anestetikë. Ajo zakonisht nuk shtyp frymëmarrjen dhe pengon rrugët e frymëmarrjes sa më shumë që kryejnë anestetikë të tjerë.
Përveç kësaj, fakti që ketamina nuk e ul presionin e gjakut e bën atë një anestetik ideal për ata pacientë që rrezikojnë hipotensionin (dmth. Presionin e ulët të gjakut), pacientët e dehidratuar dhe pacientët me shok.
Ketamine për Depresionin dhe Çrregullimin Bipolar
Hulumtuesit kanë pasur një kohë të vështirë zhvillimin e klasave të reja të drogës për të trajtuar depresionin . Dhjetë vjet më parë, psikiatrit trajtuan depresionin me ilaçe që bllokuan transportuesit e monoaminës dhe receptorët monoamine; megjithatë, këto barna kishin efekte anësore negative. Shfaqja e inhibitorëve të rimarrjes serotonin (SRIs) ndryshoi fushën e psikiatrisë dhe u dha psikiatërve, si dhe mjekëve të kujdesit parësor, mundësi të sigurta dhe lehtësisht të përshkruara për trajtimin e depresionit.
Ketamine është një receptor antagonist i receptorit të glutamatit të NMDA dhe është kështu një agjent glutamatergik. Në studimet klinike, agjenti i parë glutamatergik që përdoret për të trajtuar depresionin ishte një antibiotik i tuberkulozit i quajtur D-cycloserine. Ky agjent është testuar në pacientët me depresion të tuberkulozit në vitin 1959, dhe përmirësimet e disponimit ishin të dukshme shpejt. Deri në vitet 1960, një tjetër agjent glutamatergik i quajtur amantadine kishte treguar premtimin në trajtimin e sëmundjes së Parkinsonit, e cila shoqërohet shpesh me depresion. Rrjedhimisht, kjo medikament është përdorur për të trajtuar depresionin në një studim pilot.
Nga fundi i viteve 1980, studiuesit po shqyrtonin efektet e ketamines në depresion. Hulumtuesit u habitën nga shpejtësia e ketamines për të trajtuar simptomat e depresionit. Brenda 24 orësh nga trajtimi me një dozë subanestetike intravenoze, disa pacientë me depresion u vunë re që të shkojnë në remision.
Shfaqja e ketamines për të trajtuar depresionin sqaroi një kornizë konceptuale të re me mekanizma të rinj veprimi. Antidepresantët tradicionalë shpesh marrin disa javë për të arritur efikasitetin maksimal. Sidoqoftë, ketamina punon shumë më shpejt dhe rezulton në përmirësim të konsiderueshëm klinik në orët e thjeshta.
Në një artikull të 2013 nga Psikiatria Biologjike , Krystal dhe bashkëautoret shkruajnë:
Efektet antidepresante të ketamines nuk ishin të pranishme deri pas efekteve psikotigjenike dhe euforike të ketamines ishin zhdukur. Ky dallim i përkohshëm fillimisht sugjeroi se efektet antidepresive u ngritën si një neuroadaptimi i shpejtë ndaj efekteve akute të ketamines në tru. Në të gjitha studimet e deritanishme, efektet antidepresive dalin nga 2-4 orë. Deri në 24 orë, studimet raportojnë përmirësime të konsiderueshme dhe përgjigje të simptomave të depresionit në rreth 50% -80% të pacientëve. Të gjitha simptomat e depresionit përmirësohen, përfshirë ideimin vetëvrasës. Përfitimet klinike pas një doze të vetme të ketamines mund të zgjasin pak a shumë si 1-2 ditë dhe mund të zgjasin më shumë se 2 javë.
Rezultatet nga një meta-analizë e publikuar në Psychopharmacology 2014 mbështesin dobinë afatshkurtër të ketamines në trajtimin e depresionit dhe çrregullimeve bipolare . Në mënyrë të veçantë, në këtë meta-analizë, Fondi dhe kolegët grumbulluan dhe analizuan rezultatet nga studimet që shqyrtonin përdorimin e ketamines në çrregullime të mëdha depresive (MDD), depresioni bipolar dhe depresioni rezistent, si dhe një agjent anestetik në terapi elektrokonvulutive (ECT) rezistente . Studiuesit zbuluan se ketamina ishte efektive në trajtimin e simptomave depresive në secilin nga këto kontekste.
Megjithëse fuqia e këtij studimi ishte e kufizuar nga madhësia e mostrës së vogël, Fondi dhe bashkëautoret sugjerojnë se rezultatet e ketamines zgjatën midis dy dhe tre ditësh. Për më tepër, dëshmitë sugjeruan se jo vetëm që simptomat depresive u dobësuan, por edhe mendimet vetëvrasëse u pakësuan, megjithëse ideimi vetëvrasës u mat me vetëm një artikull në peshore depresive.
E rëndësishmja, Fondi dhe kolegët vërejnë se në disa pacientë ka pasur ngritje të përkohshme të presionit të gjakut. Për shkak të efekteve të ketamines në zemër, studiuesit paralajmëruan kundër përdorimit të tij në njerëz me sëmundje të zemrës.
Përkundër një trupi gjithnjë në rritje të hulumtimeve që mbështesin përdorimin e ketamines për trajtimin e depresionit dhe çrregullimeve bipolare, duhet bërë shumë më tepër kërkime. Së pari, është e paqartë se në çfarë doza duhet të përdoret ketamina për të trajtuar sëmundjen psikiatrike. E rëndësishmja, simptomat disociuese mund të shfaqen në njerëzit që marrin doza shumë të ulëta të ketaminë. Së dyti, antidepresantët mund të precipitojnë maninë në ato me çrregullime bipolare, dhe megjithëse nuk ka gjasa, është e paqartë nëse ketamina mund të precipitojë mania në këta pacientë. Së treti, është e paqartë se sa shpesh ketamina duhet të administrohet tek njerëzit me sëmundje psikiatrike. A duhet të administrohet çdo dy apo tre ditë? Së katërti, ne nuk e dimë nëse ketamina ka ndonjë efekt afatgjatë negativ.
Në fund të fundit, nëse ketamina është përdorur gjithnjë e më gjerësisht për të trajtuar depresionin ose çrregullimin bipolar, ndoshta do të ishte një trajtim ndihmës. Me fjalë të tjera, ketamina do të përdoret përveç medikamenteve antidepresive ose stabilizimit të humorit. Në këtë kohë, është e paqartë nëse ketamine do të duhej të administrohej nga një anesteziolog. Doza intramuskulare e ketamines mund të mos duhet të administrohet nga një anesteziolog dhe mund të jetë i përshtatshëm për praktikën klinike ambulatore.
Ketamine për mendime vetëvrasëse
Në vitet e fundit, efekti i ketamines në mendimet vetëvrasëse (dmth, ideimi vetëvrasës) nuk është studiuar tërësisht. Shpesh studimet që shqyrtojnë efektet e ketaminë në humor, shikojnë vetëm ideacionin vetëvrasës si një element të vetëm në shkallën e vlerësimit të depresionit.
Në një artikull të dhjetorit 2017 me titull "Ketamine për Reduktimin e Shpejtë të Mendimeve Suicide në Depresion të Madh: Një Prova Klinike e Randomizuar me Midazolam", Grunebaum dhe kolegët studiuan efektet e ketaminë në pacientët me çrregullime të mëdha depresive dhe ideim vetëvrasës.
Në këtë gjyq të kontrollit të randomizuar, 80 pjesëmarrës u caktuan për të marrë ose ketaminën ose kontrollin, midazolam. Për shkak të efekteve të saj dissociative, asnjë anestetik tjetër nuk është i krahasueshëm me ketaminën. Kështu, studiuesit zgjodhën midazolam për një kontroll sepse si ketamine, kjo drogë ka veti psikoaktive. Për më tepër, gjysmë-jeta e të dyja ilaçeve është e krahasueshme, dhe midazolam nuk ka antidepresantë ose efektet antisisucionale. Të dyja medikamentet u administruan nga një psikiatër si një dozë intravenoze.
Këtu janë disa nga gjetjet e kërkuesve:
- Në ditën e administrimit, shkalla mesatare e shkallës për ide vetëvrasëse (SSI) ishte rreth pesë pikë më e ulët në ato që merrin ketamine, gjë që paraqet një rënie të konsiderueshme në ideacionin vetëvrasës.
- Ideacioni vetëvrasës ka rënë brenda 230 minutave të infuzionit.
- Simptomat depresive janë përmirësuar dukshëm në ato që marrin ketaminën.
- Ketamine rezultoi në një rritje të menjëhershme, të butë në moderim të presionit të gjakut.
- Ketamini rezultoi me efekte dissociative të ngjashme me ato të vërejtura në studime të tjera.
- Përmirësimet në ideacionin vetëvrasës vazhduan gjashtë javë pas infuzionit fillestar.
Ky studim kishte kufizimet e tij. Për shembull, ky studim ka ekzaminuar njerëzit me ideza vetëvrasëse, dhe ideimi vetëvrasës është i ndryshëm nga qëllimi vetëvrasës ose sjellja. Për shkak se shumë njerëz kanë mendime vetëvrasëse dhe relativisht pak njerëz bëjnë vetëvrasje, do të duhej të përfshiheshin madhësi shumë më të mëdha të mostrës (p.sh., shumë më tepër pacientë) nëse u shqyrtuan sjelljet vetëvrasëse. Për më tepër, krahasuar me grupin e kontrollit, më shumë pacientë në grupin eksperimental të ketamines kishin çrregullime të personalitetit kufitar.
Një Fjalë Nga
Mes viteve 1999 dhe 2015, në Shtetet e Bashkuara ka pasur një rritje prej 26.5 përqind të shkallës së vetëvrasjeve. Aktualisht, nuk ka trajtim të mirë për mendimet vetëvrasëse. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë thotë se "dëshmi për uljen e shkallës së vetëvrasjeve me trajtimin e ilaçeve antidepresive nuk është përfundimtare". Është e qartë se nevojiten qasje më efektive për të trajtuar këtë çështje të ngutshme. Për shkak të fillimit të shpejtë të tij, ketamina mund të jetë shumë e dobishme në reduktimin e mendimeve vetëvrasëse.
Në përgjithësi, sa i përket sëmundjes psikiatrike, ketamina tregon premtimin në trajtimin e depresionit dhe çrregullimeve bipolare, veçanërisht kur këto sëmundje janë rezistente ndaj trajtimit.
> Burimet:
> Fond G, et al. Administrimi i ketamines në çrregullime depresive: një rishikim sistematik dhe meta-analiza. Psikopharmacology. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Ketamine për Reduktimin e Shpejtë të Mendimeve Suicide në Depresion të Madh: Një Prova Klinike e Randomizuar me Midazolam. Gazeta Amerikane e Psikiatrisë. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Antidepresantë glutamatergik me veprim të shpejtë: rruga drejt ketamines dhe më gjerë. Psikiatria biologjike. vitin 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Droga terapeutike dhe antidotet. Në: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Helmimi dhe Mbidozimi i Drogës, 7e New York, NY: McGraw-Hill.