Pasiguria diagnostike dhe zvarritja kontribuojnë në gabime
Sipas hulumtimit nga Instituti Kombëtar i Shëndetit Mendor (NIMH), afërsisht 5.7 milion të rritur janë të prekur nga çrregullimi bipolar në SHBA çdo vit. Nga këto, një 82.9 për qind e goditjes klasifikohet si sëmundje e rëndë. Midis fëmijëve dhe adoleshentëve, besohet se deri në 750,000 mund të përshtaten kriteret për të pasur ose çrregullime bipolare I ose bipolare II .
Viti në vit, ato shifra duket se po rriten. Nga 1994 në 2003, numri i të rriturve të diagnostikuar me një çrregullim bipolar në SHBA u dyfishua ndërsa incidenca mes fëmijëve dhe adoleshentëve përjetoi një rritje prej 40-fish.
Ndërsa rritjet janë kryesisht rezultat i ndërgjegjësimit më të madh në mesin e publikut dhe të trajtimit të komuniteteve, ata jo vetëm të shpjegojë pse kaq shumë amerikanë janë duke u diagnostikuar si të dypolar se sa duket çdo vend tjetër në planet.
Çrregullimi bipolar në Shtetet e Bashkuara
Çrregullimi bipolar karakterizohet nga çiklizmi jonormal i gjendjeve shpirtërore që shkojnë mirë përtej ngritjeve normale dhe poshtë një personi mund të përjetojë në jetën e përditshme. Kjo është një gjendje e dobësuar, e karakterizuar nga periudha e lartësive maniake dhe ulje depresive , të cilat mund ta bëjnë të vështirë të funksionojnë për disa dhe për së dyti të pamundur për të tjerët.
Si rezultat, sëmundja bipolare është përgjegjëse sot për më shumë vite të humbura nga paaftësia se të gjitha format e kancerit ose ndonjë sëmundje të madhe neurologjike, përfshirë epilepsi dhe Alzheimer.
Ndryshe nga këto kushte, çrregullimet bipolare priren të ndodhin shumë më herët në jetë dhe mund të vazhdojnë gjatë rrjedhës së jetës në shkallë të ndryshme të ashpërsisë.
Çrregullimi bipolar është i lidhur me shkallë të lartë të papunësisë dhe vështirësive në punë, madje edhe në mesin e personave me arsimim kolegj. Derisa statistikat ndryshojnë, besohet se shkalla e papunësisë midis personave me çrregullime bipolare mund të zhvillohet diku nga 40 në 60 përqind.
Një analizë e të dhënave epidemiologjike nga viti 1991 deri në vitin 2009 arriti në përfundimin se kostoja vjetore e kujdesit për njerëzit që jetojnë me çrregullime bipolare në SHBA është mbi 150 miliardë dollarë. Disa vlerësime vendosin kostot indirekte (të cilat përfshijnë, ndër të tjera, humbën produktivitetin, papunësinë dhe paaftësinë) si katër herë më shumë se kjo shumë.
Studimi tregon se SHBA ka shkallën më të lartë të çrregullimeve bipolare
Me rritjen konsistente të diagnozave vjetore, SHBA duket se i tejkalojnë të gjitha vendet e tjera në përqindjen e njerëzve që jetojnë ose kanë jetuar me këtë sëmundje.
Sipas një shqyrtimi prej 11 vendesh të kryer nga NIMH, Shtetet e Bashkuara kanë shkallën më të lartë të jetës së çrregullimeve bipolare në 4.4 përqind krahasuar me mesataren globale prej 2.6 përqind. Përveç kësaj, SHBA renditet më i lartë në shtatë nga tetë kategoritë e ndryshme bipolare. (Brazil raportoi një normë prej 10.4 përqind të një depresioni të madh kundrejt 8.3 përqind tonë.)
Kur u përgjigjën gjetjeve, hulumtuesit e NIMH nuk ishin në gjendje të lidhnin ndonjë faktor specifik me këto pabarazi përveç se të sugjeronin që një pjesë e gjenetikës , kulturës, mjedisit dhe infrastrukturës së kujdesit shëndetësor.
Ajo që ata ishin në gjendje për të nxjerrë në pah ishin disa mangësi në atë se si autoritetet shëndetësore përcaktuan kursin dhe rezultatin e çrregullimeve bipolare.
Këto përkufizime janë në zemër të asaj se si ne diagnostikojmë sëmundjet bipolare. Çdo ndryshim mund të rezultojë në keq diagnozë ose, siç disa ekspertë po fillojnë të sugjerojnë, potencialin në rritje për overdiagnosis.
Overdiagnosis i çrregullimit bipolar në të rriturit dhe fëmijët
Në SHBA, diagnoza për çrregullimin bipolar bazohet në një sërë kriteresh që një person duhet të plotësojë në mënyrë që të konsiderohet bipolar.
Bipolar I çrregullim, për shembull, është përcaktuar nga shfaqja e të paktën një episodi manic , zakonisht në një shoqatë me një ose më shumë episode depresive . Të njëjtat udhëzime sugjerojnë se një episod i manisë pa depresion mund të jetë i mjaftueshëm për të bërë një diagnozë për aq kohë sa nuk ka shkaqe të tjera për simptomat (përfshirë abuzimin e substancave, sëmundjet sistemike, çrregullimet neurologjike ose sëmundjet e tjera mendore).
Si e tillë, diagnoza e çrregullimeve bipolare është njëkohësisht një nga përfshirja (që do të thotë se një person duhet të plotësojë kritere të caktuara) dhe një përjashtim (domethënë ne duhet të përjashtojmë të gjitha shkaqet e tjera përpara se të bëjmë një diagnozë përfundimtare). Sipas disa në bashkësinë mjekësore, mjekët janë në rrezik në rritje që të bien të shkurtër në të dyja këto kategori.
Faktorët që kontribuojnë në Overdiagnosis
Në vitin 2013, hulumtuesit në Universitetin e Teksasit në Shkencën Shëndetësore në Hjuston kryen një rishikim kritik të shtatë studimeve kryesore që hetojnë normat e mbingarkagjimit të çrregullimeve bipolare, kryesisht në popullatën ambulatore.
Ndërkohë që normat ndryshonin nga një studim në tjetrin, me rreth 4,8 për qind dhe të tjerat deri në 67 për qind - pesë tema kryesore të lidhura përfundimisht me secilën prej studimeve:
- Mungesa e përvojës klinike në trajtimin e çrregullimeve bipolare u shoqërua me nivele të larta të diagnozave false pozitive.
- Praktikuesit në qendrat e abuzimit me substancat shpesh ishin të shpejtë për të diagnostikuar çrregullimet bipolare në klientët e tyre.
- Çrregullimi bipolar u diagnostikua tepër në fëmijët që kishin disa nga simptomat përcaktuese të sëmundjes (ndryshimet e humorit, madhështia, disponimi i zënë, hiperseksualiteti, fluturimi i ideve, zvogëlimi i nevojës për gjumë) ose një histori e fortë familjare.
- Mangësitë janë vërejtur në udhëzimet diagnostike të lëshuara nga Shoqata Psikiatrike Amerikane (APA) ku shumë nga kriteret e përdorura për të karakterizuar maninë dhe hipomaninë janë të paspecifikuara dhe të hapura për një interpretim të gjerë. Në mënyrë të ngjashme, përfshirja e APA-s të individëve me depresion, por pa histori të manisë (një përkufizim i lëshuar fillimisht për të parandaluar nën-diagnozën) është kritikuar si më pak specifike.
- Futja e "spektrit bipolar", një koncept i pranuar gjerësisht në vitet e fundit, lejon fleksibilitetin edhe më të madh në diagnozë . Ai supozon, ndër të tjera, që individët me një predispozitë gjenetike për bipolaritet mund të përjetojnë forma "të buta" të sëmundjes nëse nuk plotësojnë kriteret tradicionale për përfshirje.
Mangësitë diagnostike në të rriturit dhe fëmijët
Sipas hulumtimit të Universitetit të Teksasit, pasoja e papërvojë klinike, e shoqëruar me interpretimin e gjerë të udhëzimeve të APA, ka çuar në nivele të larta të mbidiagnosës në personat që supozohet të jenë bipolare. Një studim i përfshirë në analizë raportoi se 37 për qind profesionistë të shëndetit mendor pa përvojë në bipolaritet lëshonin një diagnozë pozitive të pasaktë.
Ndonëse do të ishte e lehtë për të vënë fajin vetëm në paaftësi, fakti i thjeshtë është se kriteret diagnostikuese të përdorura nga trajtuesit janë shpesh shumë subjektive dhe të prirur për keqinterpretim.
Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët (dhe madje edhe fëmijët parashkollorë) të cilët gjithnjë e më shumë po ekspozohen ndaj terapisë bipolare. Shumë argumentojnë se kriteret për bipolaritet janë të përcaktuara dobët në fëmijë dhe se, ndryshe nga çrregullimi i personalitetit kufitar , ka pak dëshmi për të mbështetur pretendimet se ka rrënjët e saj në fëmijëri. Shumica, në fakt, do të argumentonin se është jashtëzakonisht e rrallë për fëmijët.
Pavarësisht nga kjo, ndryshimet e fundit në përkufizimin e manisë në fëmijë tani lejojnë diagnozat bipolare kur, në të kaluarën, sjellja mund t'i atribuohet ADHD-së , çrregullimit të të mësuarit, apo edhe temperamentit të fëmijës.
Disa kanë sugjeruar që nuk është vetëm një problem i keq diagnozës. Në disa raste, prindërit, mësuesit dhe mjekët do të përqafojnë një diagnozë bipolare si një shpjegim më të këndshëm për sjelljen problematike të një fëmije. Në këtë mënyrë, çdo humor ose çështje të sjelljes perceptohen të kenë një origjinë gjenetike ose neurologjike për të cilën mund të përshkruhet trajtimi i strukturuar.
(Ishte një model i pasqyruar në overprescribing e Ritalin për fëmijët e diagnostikuar me ADHD në fillim të viteve 2000).
Spektri bipolar ngre debat, polemikë
Të njëjtat bindje mund të nxisin diagnozën e tepruar të bipolaritetit tek të rriturit. Sigurisht që kemi parë këtë popullarizimin e klasifikimit të spektrit bipolar , i cili na lejon të vendosim çrregullime të kontrollit të impulsit, çrregullime të personalitetit, çrregullime ankthi dhe disa forma të abuzimit të substancave nën të njëjtën ombrellë bipolare.
Kritikët e klasifikimit argumentojnë se:
- Spektri bipolar i mungon përkufizimet e pranuara gjerësisht të bipolaritetit.
- Koncepti blurs linjat në mes të mënyrave se si çrregullime të ndryshme janë diagnostikuar, duke çuar në besueshmërinë diagnostike të vogël dhe jo më të madhe.
- Popullariteti i konceptit mund të çojë në "zvarritje diagnostike", një term që përdoret për të përshkruar fenomenin ku mjekët fillojnë të shohin një çrregullim kudo.
- Një diagnozë bipolare e spektrit mund të çojë pacientët dhe mjekët që të kërkojnë terapi më agresive ndaj simptomave që mund ose nuk mund të lidhen me sëmundjen bipolare.
Përkrahësit, ndërkohë, argumentojnë se koncepti ofron një kuadër me të cilin identifikohen forcat lëvizëse prapa sëmundjeve të ndryshme që një person mund të përjetojë në vend që të fokusohet në një ose të veçojë secilin si çrregullime të trajtuara në mënyrë individuale.
Dështimi për të përjashtuar shkaqe të tjera
Një nga aspektet e një diagnoze përfundimtare bipolare është përjashtimi i të gjitha shkaqeve të tjera për sjelljen maniak ose depresive. Kjo do të thotë përjashtimin e çdo kusht që mund të ngjajë ngushtë me një tipar të çrregullimit bipolar, duke përfshirë:
- Çrregullimet e trurit, duke përfshirë demencën, epilepsi, encefalitis, një tumor cerebral, ose një hemorragji të trurit
- Medikamentet si kortikosteroidet, stimulantët e përshkruar dhe levodopa (të përdorura në sëmundjen e Parkinsonit) mund të shkaktojnë simptoma maniake .
- Çrregullime metabolike të tilla si sëmundja e Cushing, hyperthyroidism, mungesa e vitaminës B12 dhe dializë të cilat gjithashtu mund të shkaktojnë sjellje maniak
- Skizofrenia , e cila mund të ngjajë mania bipolare në fazat akute
- Abuzimi me substanca, sidomos kokaina, ekstazi , ose amfetamina të cilat mund të kenë simptoma të ngjashme me maninë
Për të përjashtuar këto shkaqe, veçanërisht tek personat me simptoma të reja dhe akute, mjekët në mënyrë ideale do të kryejnë një bateri testesh para se të ofrojnë një diagnozë. Ato mund të përfshijnë një ekran të drogës, teste të imazhit (CT scan, ultratinguj), elektroencefalogram (EEG) dhe teste diagnostike të gjakut.
Mjerisht, në shumë raste, këto nuk janë bërë, madje edhe në vendet ku rreziku i keq diagnozës është i lartë. Një nga studimet e shqyrtuara nga hulumtuesit e Universitetit të Teksasit tregoi se gati gjysma (42.9 përqind) e njerëzve që kërkonin trajtim në qendrat e abuzimit me substancat u diagnostikuan gabimisht me çrregullime bipolare.
Ndërsa është e vërtetë se ekziston një shkallë e lartë e abuzimit të substancave në personat me çrregullim bipolar, diagnoza zakonisht bëhet vetëm pasi simptomat e drogës janë zhdukur plotësisht (gjë që mund të marrë diku shtatë deri në 14 ditë ose edhe më gjatë). Shpesh, trajtimi bipolar është nisur mirë më parë.
Pa një vlerësim të tillë përjashtues, potenciali për keqdiagnostikë dhe abuzimi është i lartë. Një studim i publikuar në vitin 2010 tregoi se nga 528 persona që merrin aftësi të kufizuara të sigurimeve shoqërore për një çrregullim bipolar, vetëm 47.6 përqind përmbushën kriteret diagnostikuese.
> Burimet:
> Dilsaver, S. "Një vlerësim i barrës ekonomike minimale të çrregullimeve bipolare I dhe II në Shtetet e Bashkuara: 2009." Gazeta e Çrregullimeve Afektive. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis of çrregullim bipolar: Një analizë kritike e letërsisë." Ditar shkencor botëror. 2013 (2013); ID Neni 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Ai, JP; et al. "Përhapja dhe korrelatet e çrregullimit të spektrit bipolar në Iniciativën Botërore të Sondazhit të Shëndetit Mendor" Arkivat e Psikiatrisë së Përgjithshme. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; dhe Ketter, T. "Prevalenca dhe barra e depresionit bipolar". Gazeta e Çrregullimeve Afektive. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. dhe Johnston, H. "Kontradiktat në lidhje me diagnozën dhe trajtimin e çrregullimeve bipolare në fëmijët". Psikiatria e Adoleshentëve të Fëmijëve Ment Health. 2010; 4: 4-9.