ARFID është më shumë se thjesht ushqim i çuditshëm

Çrregullimi i konsumit kufizues të ushqimit

A je ti ose dikush që njeh një hamës? Disa ngrënës shumë të trazuar mund të kenë një çrregullim të hahet, i njohur si Çrregullimi i Sëmundjes Ushqyese Shmangëse / Kufitare (ARFID). Në të shumtën e rasteve, ngrënia e picky nuk ndërhyn me statusin e peshës, rritjen ose funksionimin e përditshëm. Megjithatë, njerëzit që përjetojnë pasoja të tilla si këto si rezultat i ngrënies jashtëzakonisht picky mund të kenë nevojë për trajtim.

Ngrënësit me zhurmë janë njerëz që shmangin shumë ushqime, sepse nuk i pëlqejnë shijen, erën, strukturën ose pamjen e tyre. Hani i çuditshëm është i zakonshëm në fëmijëri, me diku midis 13 dhe 22 për qind të fëmijëve në mes të tre dhe njëmbëdhjetë vjeç, duke u gjetur të jenë ngrënës të hidhur në çdo kohë të dhënë. Ndërsa shumica e fëmijëve të vegjël rritin shpejtësinë e tyre, midis 18 dhe 40 përqind vazhdojnë të jenë të shqetësuar në adoleshencë.

Dallimi i ARFID-it nga "Ushqimi Normal Picky"

Në zhvillimin e fëmijëve, numri i llojeve, teksteve dhe sasisë së ushqimit të ngrënë në përgjithësi përparon deri në moshën gjashtë ose shtatë. Në këtë moshë, shumë fëmijë të moshës shkollore bëhen më "të zhurmshme" dhe fillojnë të favorizojnë karbohidratet, të cilat nxisin rritjen. Zakonisht, nga puberteti, rritja e oreksit dhe ngrënia e fleksibilitetit, shoqërohet me një kthim në një gamë më të gjerë të marrjes dhe një ekuilibër më të madh brenda dhe gjatë ushqimit. Shumë prindër raportojnë shqetësim rreth ngrënies së fëmijës së tyre në një moshë të re, por të tjerëve u thuhet se është "normale" dhe të mos shqetësohet për të.

Prindërit e fëmijëve me ARFID shpesh vërejnë sfida në gamën e marrjes së fëmijës së tyre që në fillim të moshës një vjeçare. Këta fëmijë mund të tregojnë një preferencë të fortë për një gamë të ngushtë ushqimesh dhe mund të refuzojnë të hanë diçka jashtë këtij brezi. Prindërit shpesh raportojnë se fëmijët e tyre me ARFID kishin vështirësi të kalonin në ushqime të përziera nga ushqimet e vetme për fëmijë.

Ata gjithashtu shpesh raportojnë se kishin një ndjeshmëri specifike ndaj teksteve të tilla si "i butë" ose "i crunchy".

Mund të jetë e vështirë për prindërit dhe profesionistët e shëndetësisë që të dallojnë "pickiness normale" në një fëmijë nga një diagnozë e ARFID. Sjellja e sjelljeve dhe fleksibiliteti mund të ekzistojnë në një vazhdimësi mes atyre që janë aventureske në përpjekjen e ushqimeve të reja dhe atyre që preferojnë një dietë rutinë. Shumica e fëmijëve janë ende në gjendje për të përmbushur nevojat e tyre ushqyese pavarësisht nga disa pickiness.

Sipas Dr. Fitzpatrick dhe kolegët, "Ndërsa shumë fëmijë shprehin preferencat ushqimore dhe shumë prej tyre do të kenë aversione të forta për ushqime të caktuara," ARFID "dallohet nga refuzimi për të provuar diçka të re dhe prandaj është një version shumë më ekstrem dhe klinikisht më i prekshëm e një hamës "të mërzitshëm". ARFID përshkruhet nga disa si "ushqim neofobia", ku një vështirësi me risinë shpie në një dietë të kufizuar.

Një çrregullim i ri ushqyes dhe ushqimi në DSM-5

ARFID është një diagnozë e re që u prezantua me publikimin e Manualit Diagnostik dhe Statistikor, Edicioni i 5-të (DSM-5) në vitin 2013 . Para kësaj kategorie të ri, individët me ARFID do të ishin diagnostikuar si çrregullime të hahet që nuk specifikohen ndryshe (EDNOS) ose bien nën diagnozën e çrregullimit të ushqimit të foshnjërisë ose fëmijërisë.

Si rezultat, ARFID nuk është aq i njohur si anorexia nervosa ose bulimia nervosa . Megjithatë, kjo mund të ketë pasoja serioze.

Individët me ARFID nuk hanë sa duhet për të plotësuar nevojat e tyre energjetike dhe ushqyese. Megjithatë, ndryshe nga individët me anorexia nervosa, njerëzit me ARFID nuk shqetësohen për peshën ose formën e tyre ose për t'u bërë yndyrë dhe nuk e kufizojnë dietën e tyre për këtë arsye. ARFID gjithashtu nuk shfaqet zakonisht pas një historie të hahet më normale, siç bëjnë anoreksi nervosa dhe bulimia nervosa. Individët me ARFID zakonisht kanë pasur ushqim restriktiv gjatë gjithë kohës.

Për të përmbushur kriteret për ARFID, kufizimi i ushqimit nuk mund të shpjegohet me mungesën e ushqimit, një praktikë të sanksionuar kulturore (si një arsye fetare për kufizim dietik), ose një problem tjetër mjekësor që nëse trajtohet do të zgjidhë problemin e ngrënies.

Për më tepër ajo duhet të çojë në një nga këto:

• Humbje të konsiderueshme në peshë (ose dështim për të fituar shtimin e peshës në fëmijët)
• Mangësi të rëndësishme ushqyese
• Varësia nga ushqimi i tubave ose shtesat ushqimore me gojë
• Vështirësi për t'u angazhuar në jetën e përditshme për shkak të turpit, shqetësimit ose shqetësimit

Kush merr ARFID?

Ne nuk kemi të dhëna të mira për normat e prevalencës së ARFID. Është relativisht më e zakonshme tek fëmijët dhe adoleshentët e rinj, dhe më pak e zakonshme tek adoleshentët dhe të rriturit më të vjetër. Sidoqoftë, kjo ndodh gjatë gjithë jetëgjatësisë dhe prek të gjitha gjinitë. Fillimi është më shpesh gjatë fëmijërisë. Shumica e të rriturve me ARFID duket se kanë pasur simptoma të ngjashme që nga fëmijëria. Nëse fillimi i ARFID është në adoleshencë ose në moshë madhore, ajo shpesh përfshin një eksperiencë negative lidhur me ushqimin, siç është fjetja ose vjellja.

Një studim i madh (Fisher et al., 2014) zbuloi se 14 përqind e të gjithë pacientëve të rinj të çrregullimeve të hahet, të cilët paraqitën në shtatë programe adoleshente të ngrënies me adoleshencë, plotësuan kriteret për ARFID. Sipas këtij studimi, popullsia e fëmijëve dhe adoleshentëve me ARFID është shpesh më e re, ka një kohëzgjatje më të gjatë të sëmundjes para diagnozës dhe përfshin një numër më të madh të meshkujve sesa popullsia e pacientëve me anorexia nervosa ose bulimia nervosa. Pacientët me ARFID mesatarisht kanë një peshë më të ulët të trupit dhe prandaj janë në një rrezik të ngjashëm për komplikime mjekësore si pacientët me anorexia nervosa.

Pacientët me ARFID kanë më shumë gjasa sesa pacientët me anorexia nervosa ose bulimia nervosa që të kenë një gjendje mjekësore ose simptomë. Fitzpatrick dhe kolegët vërejnë se pacientët ARFID janë më shpesh të referuara nga gastroenterologjia se sa pacientët me çrregullime të tjera të ngrënies janë. Ata gjithashtu kanë gjasa të kenë një çrregullim ankthi, por më pak të ngjarë se ata me anorexia nervosa ose bulimia nervosa që të kenë depresion. Fëmijët që paraqesin me ARFID shpesh raportojnë një numër të madh të shqetësimeve, të ngjashme me ato të gjetura në fëmijët me çrregullim obsesiv-kompulsiv dhe çrregullim të përgjithësuar të ankthit . Ata gjithashtu zakonisht shprehin më shumë shqetësime rreth simptomave fizike që lidhen me ngrënien, si një stomak i mërzitur.

Llojet

DSM-5 jep disa shembuj të llojeve të ndryshme të shmangies ose kufizimit që mund të jenë të pranishme në ARFID. Këto përfshijnë kufizimin që lidhet me mungesën e dukshme të interesit në hahet ose në ushqim; shmangie ndjesore nga ushqimi (p.sh., individi refuzon ushqime të caktuara bazuar në erë, ngjyrë ose cilësi); dhe shmangia në lidhje me pasojat e frikshme të ngrënies siç janë mbytja ose vjellja, shpesh të bazuara në përvojën e kaluar negative.

Fisher dhe kolegët sugjeruan gjashtë lloje të ndryshme të prezantimit të ARFID me normat e mëposhtme të prevalencës në mesin e mostrës së tyre:

• Mangësi që hahet që nga fëmijëria (28.7 përqind)
• Duke pasur çrregullim të përgjithësuar të ankthit (21.4 përqind)
• Duke pasur simptoma gastrointestinale (19.4 përqind)
• Frika për të ngrënë për shkak të frikës nga mbytja ose vjellja (13.1 përqind)
• Duke pasur alergji ushqimore (4.1 përqind)
• Ushqimi kufizues për "arsye të tjera" (13.2 përqind)

Dr. Bermudez propozoi pesë kategori të ndryshme të ARFID-it:

• Individët e shmangur refuzojnë ushqimin në bazë të përvojave negative ose të bazuara në frikë, siç janë mbytja, vjellja, vjellja, dhimbja ose gëlltitja.
• Individët aversive pranojnë vetëm ushqime të kufizuara bazuar në tiparet shqisore. Ata mund të kenë një çrregullim shqisor të përpunimit.
• Individët kufizues janë ata që nuk hanë sa duhet dhe tregojnë pak interes për të ngrënë. Ata mund të jenë të zhurmshëm, të shkëputur dhe harresë, dhe dëshirojnë që ata të hanë më shumë.
• Lloji i përzier përfshin karakteristikat e më shumë se një prej llojeve shmangëse, të padëshirueshme dhe restriktive. Individi zakonisht paraqet me karakteristika të një kategorie të parë, por pastaj fiton karakteristika të tjera nga një lloj tjetër.
• ARFID "Plus" individë të pranishëm me një nga llojet e ARFID fillimisht, por pastaj të fillojnë të zhvillojnë tiparet e anorexia nervosa të tilla si shqetësim peshë dhe formë, imazhi negativ i trupit, ose shmangia e ushqimeve me kalori të dendur.

vlerësim

Për shkak se ARFID është një çrregullim më pak i njohur, profesionistët e shëndetësisë nuk mund ta njohin atë dhe pacientët mund të përjetojnë vonesa në marrjen e diagnozës dhe trajtimit. Një diagnozë e ARFID kërkon një vlerësim të plotë që duhet të përfshijë një histori të detajuar të të ushqyerit, zhvillimit, tabelat e rritjes, historinë familjare, ndërhyrjet e kaluara të tentuara dhe historinë dhe vlerësimin e plotë psikiatrik. Arsyet e tjera mjekësore për deficitet ushqyese duhet të përjashtohen.

Rachel Bryant-Waugh ka përshkruar një listë kontrolli diagnostik për ARFID për të lehtësuar mbledhjen e informacionit të duhur:

1. Çfarë është futja aktuale e ushqimit (varg)?
2. Çfarë është konsumimi i tanishëm i ushqimit (sasia)?
3. Sa kohë ka qenë shmangia e ushqimeve të caktuara ose kufizimi në konsum?
4. Cila është pesha dhe lartësia e tanishme dhe a ka pasur një rënie në përqindje peshe dhe rritjeje?
5. A ka shenja dhe simptoma të mungesës ushqyese apo kequshqyerjes?
6. A është futja e ushqimit në çfarëdo mënyre për të siguruar futje adekuate?
7. A ka ndonjë shqetësim apo ndërhyrje në funksionimin e përditshëm në lidhje me modelin aktual të ngrënies?

trajtim

Për pacientët dhe familjet, ARFID mund të jetë jashtëzakonisht sfiduese. Familjet shpesh shqetësohen kur fëmijët kanë vështirësi të hahet dhe mund të mbërthenin në përpjekjet e pushtetit mbi ushqimin. Për adoleshentët më të rritur dhe të rriturit, ARFID mund të ndikojë në marrëdhëniet kur të hahet me kolegët e tyre mund të bëhet e mbushur.

I majtë i patrëzuar, ARFID-i rrallë do të zgjidhë vetë. Qëllimet e trajtimit janë rritja e fleksibilitetit të pacientit kur paraqitet me ushqime jo të preferuara dhe për t'i ndihmuar ata që të rrisin shumëllojshmërinë dhe gamën e marrjes së ushqimeve për të kënaqur nevojat e tyre ushqyese. Shumë pacientë me ARFID kanë tendencë për të ngrënë të njëjtin ushqim në mënyrë të përsëritur derisa të lodhen prej tij dhe pastaj refuzojnë ta hanë atë përsëri. Kështu, pacientët inkurajohen të rrotullohen prezantimet e ushqimeve të preferuara, si dhe të futin gradualisht ushqime të reja.

Aktualisht, nuk ka udhëzime të bazuara në prova për ARFID. Në varësi të ashpërsisë së kequshqyerjes, disa pacientë me ARFID mund të kenë nevojë për nivele më të larta të kujdesit, siç janë trajtimi i banimit ose hospitalizimi mjekësor , ndonjëherë me ushqim plotësues ose tub.

Pas pacientit është stabilizuar mjekimi, trajtimi për ARFID shpesh përfshin aftësitë e menaxhimit të ankthit të mësimdhënies shoqëruar me futjen graduale të ushqimeve të reja përmes "chaining ushqimore": duke filluar me ushqime që janë shumë të ngjashme me ushqimet që ata tashmë hanë dhe ecën ngadalë në drejtim të më ndryshe ushqime. Personi mesatar zakonisht kërkon disa prezantime përpara se ushqimet të mos përjetohen më si novelë. Për njerëzit me ARFID, shpesh është pesëdhjetë herë para se një ushqim nuk ka më përvojë si të panjohur.

Për shembull, një pacient me të rritur me ARFID nuk ka ngrënë perime të para dhe pa fruta. Qëllimet e tij ishin për të rritur aftësinë e tij për të ngrënë fruta dhe perime. Ai hëngri karota kur ata ishin në supë. Kështu, trajtimi filloi me karotat e tij valë në supë pule dhe prerja e tyre në copa jashtëzakonisht të vogla dhe të hahet ato. Tjetra, ai filloi të hante copa të mëdha karrota të ziera në supë dhe përfundimisht karrota të ziera vetëm në ujë. Pastaj, ai filloi të punonte mbi lëkurat e karotave të freskëta.

Ai gjithashtu filloi të punojë me fruta. Ai filloi me pelte luleshtrydhe ne dolli, e cila ishte dicka qe ishte e rehatshme per te ngrënë. Ai më pas prezantoi pelte me luleshtrydhe me fara për ta përdorur atë për disa cilësi. Pas kësaj, ai paraqiti luleshtrydhe të freskëta (të përzier me sheqer për t'i zbutur). Përfundimisht, ai filloi të hante copa shumë të vogla të luleshtrydheve të freskëta. Pas kësaj, fruta dhe perime të tjera u shtuan gradualisht në një mënyrë të ngjashme.

Për fëmijët dhe adoleshentët me ARFID, ka dëshmi për të besuar se trajtimi me bazë familjare , i cili ka mbështetje të fortë për trajtimin e anorexisë nervore tek të rinjtë, gjithashtu mund të aplikohet me sukses.

Nëse ju (ose dikush që njihni) po tregoni shenja të ARFID-it, është e këshillueshme që të kërkoni ndihmë nga një profesionist i aftë në çrregullime të ngrënies.

> Burimet

> Bermudez, O, Easton E, dhe Pikus C, "ARFID: Çrregullimi i Shmangies / Kufizimi i Marrjes së Ushqimeve: Një Vështrim i Thellë", Prezantimi i Keynote në Simpoziumin e Shoqatës Ndërkombëtare për Ushqimin Disorder 25 mars 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Çrregullimi i konsumit të kufizuar të konsumit të ushqimit: Një shembull ilustrues." Gazeta Ndërkombëtare e Çrregullimeve të Ushqimit 46 (5): 420-23. doi: 10,1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Romë ES, et al, 2014. "Karakteristikat e çrregullimit të konsumit të çrregullt / konsumues në fëmijët dhe adoleshentët: Një çrregullim i ri në DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10,1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE dhe Colborn D. 2015. "Terapia familjare për çrregullimin e konsumimit të kufizuar të ushqimit: Familjet përballen me neofobi të ushqimit." Në terapinë familjare për adoleshentët dhe çrregullimet e peshës: Aplikime të reja , redaktuar nga Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange dhe James Lock, 256-276. Nju Jork: Routledge.

> Bukur, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS dhe Ornstein RM. 2014 "Prevalenca dhe Karakteristikat e Çrregullimit të Sjelljes Ushqimore të Shmangur / Restriktive në një Kohë të Pacientëve të Rinj në Trajtimin e Ditës për Çrregullime të Ushqimit". Journal of Disorders Eating 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF, Franklin ME, dhe Rozin P. 2016. "Ngrënësit e rritur Adult me ​​simptomat e çrregullimit të konsumit të shmangur / kufizues: vështirësi krahasuese dhe komorbiditeti, por sjelljet e ndryshme të ngrënies krahasuar me ata me simptoma të çrregullt të ngrënit". Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.