A do të funksionojë për anëtarin e familjes time?
Trajtimi me bazë familjare (FBT, gjithashtu i referuar si metoda Maudsley) është një trajtim kryesor për çrregullimet e hahet adoleshentë duke përfshirë anorexia nervosa , bulimia nervosa dhe ushqime të tjera të ushqyerjes ose të hahet (OSFED ).
Është një trajtim i manualizuar i dorëzuar nga profesionistë të trajnuar. Paraqet kryesisht në ambientet ambulatore , megjithëse ka disa programe spitalore rezidenciale dhe të pjesshme (PHP) që përfshijnë FBT.
Ndërsa FBT mund të mos jetë për çdo familje, hulumtimet tregojnë se është shumë efektive dhe më e shpejtë për të vepruar sesa shumë trajtime të tjera. Prandaj, duhet të konsiderohet zakonisht si një qasje e parë në trajtimin e fëmijëve, adoleshentëve dhe disa të rinjve.
Një pushim nga qasjet tradicionale të trajtimit
FBT paraqet një largim radikal nga trajtimet më tradicionale. Teoritë më të vjetra në lidhje me anoreksi dhe çrregullimet e të ngrënit, të avancuara nga Hilde Bruch dhe të tjerë, i atribuan fillimin e tyre me zhdukjen e familjes ose mosfunksionim tjetër. Nënat besoheshin të ishin shkaku kryesor i çrregullimeve të të ngrënit të fëmijëve të tyre, siç ishin në rastin e skizofrenisë dhe autizmit. Trajtimi tipik i udhëzoi prindërit që të lënë mënjanë dhe t'i kthejnë fëmijët e tyre me anoreksi mbi trajtimet individuale ose qendrat rezidenciale të trajtimit - një qasje që tani e dimë se ka qenë, në shumë raste, e dëmshme për të dy familjet dhe pacientët.
Hulumtimet e fundit kanë debuar teorinë e shkaktimit prindëror të çrregullimeve të të ngrënit, ashtu siç ka për skizofreninë dhe autizmin. Studimet gjenetike tregojnë se rreth 50 deri 80 përqind e rrezikut të një personi për një çrregullim të ngrënies është për shkak të faktorëve gjenetikë. Literatura ka rizbuluar studimet e vjetra të urisë që tregojnë se një numër i sjelljeve karakteristike të anoreksisë janë në të vërtetë rezultat i kequshqyerjes që shoqëron anoreksi .
Gjithashtu besohet se shumë klinicistë kanë bërë një gabim të paragjykimeve paragjykuese: duke respektuar dinamikën e familjeve përderisa po kërkonin trajtim, mjekët natyrisht panë familjet e mbyllura në një luftë për jetën dhe vdekjen mbi ushqimin. Kjo luftë është, megjithatë, një simptomë e çrregullimit, jo një shkak - në vitet para çrregullimit të hahet, dinamika e tyre me gjasë nuk dukej ndryshe nga familjet e tjera.
Duke pranuar se pesha e provave ishte zhvendosur, në vitin 2010, Akademia për çrregullime të ngrënies publikoi një dokument të posaçëm duke hedhur poshtë në mënyrë specifike idenë se faktorët e familjes janë një mekanizëm parësor në zhvillimin e një çrregullimi të hahet. Ky është një ndryshim pozitiv sepse ka rezultuar në përfshirjen më të madhe të prindërve në trajtim në përgjithësi dhe pranimin më të madh të kërkesave për FBT.
FBT nuk është i njëjtë me terapinë familjare
FBT nuk duhet të ngatërrohet me qasjet e ngjashme me emrin, por potencialisht në mënyrë thelbësisht të ndryshme nën ombrellën e terapisë familjare. Terapia familjare tradicionale shpesh merr mendimin se fëmija me një çrregullim të ngrënies po shpreh një problem familjar. Ai fokusohet në identifikimin dhe zgjidhjen e këtij problemi në mënyrë që të shërohet çrregullimi i ngrënies. Kjo qasje nuk është mbështetur nga hulumtimi dhe është sfiduar nga dokumenti i qëndrimit AED.
Në vitet 1970 dhe në fillim të viteve 1980, mjekët në spitalin Maudsley në Londër, Angli, krijuan një formë shumë të ndryshme të terapisë familjare, duke trajtuar prindërit si një burim, jo një burim dëmi. Ekipi i Maudsley ka vazhduar të zhvillojë dhe të mësojë qasjen, të cilën ata kanë për qëllim t'i referohen jo si qasja Maudsley, por si Terapi familjare sistemike për anorexia nervosa. Ndërkohë Drs. Daniel Le Grange dhe James Lock përpunuan qasjen në një manual (botuar në vitin 2002 dhe u përditësuan në vitin 2013), duke përmendur versionin e tyre manual të trajtimit familjar (FBT).
Qasja FBT është e rrënjosur në aspekte të terapisë së sjelljes, terapisë narrative, dhe terapi familjare strukturore.
Lock dhe Le Grange kanë themeluar Institutin e Trajnimit për Çrregullimet e Ushqimit të Fëmijëve dhe Adoleshentëve, një organizatë që trajnon terapistët në këtë trajtim dhe mban një listë të terapeutëve të certifikuar dhe terapistëve në trajnim.
Parimet e FBT
FBT merr një pamje agnostike të çrregullimit të ngrënies, që do të thotë që terapistët nuk përpiqen të analizojnë pse çrregullimi i ngrënies është zhvilluar. FBT nuk fajëson familjet për këtë çrregullim . Përkundrazi, ajo supozon lidhjen e fuqishme midis prindërve dhe fëmijës dhe u mundëson prindërve të përdorin dashurinë e tyre për të ndihmuar fëmijën e tyre. Prindërit konsiderohen si ekspertë për fëmijën e tyre, një pjesë thelbësore e zgjidhjes dhe anëtarët e ekipit të trajtimit.
Në FBT, çrregullimi i të ushqyerit shihet si një forcë e jashtme që posedon fëmijën. Prindërve u kërkohet të bashkohen me pjesën e shëndetshme të fëmijës kundër çrregullimit të ngrënies që po kërcënon të largojë fëmijën e tyre. Ushqimi i plotë shihet si një hap kritik i parë në shërimin; roli i prindërve është të sigurojnë këtë ushqim duke ushqyer në mënyrë aktive fëmijën e tyre.
Seancat FBT zakonisht përfshijnë të gjithë familjen dhe përfshijnë të paktën një vakt të familjes në zyrën e terapistit. Kjo i jep terapistit një mundësi për të vëzhguar sjelljet e anëtarëve të ndryshëm të familjes gjatë një vakt dhe për të trajnuar prindërit për të ndihmuar fëmijën e tyre të hanë. Për shkak se pacientët me çrregullime të hahet mund të paraqiten me ndërlikime mjekësore , ato duhet të monitorohen nga një mjek gjatë trajtimit.
Tre Fazat e FBT
FBT ka tri faza:
- Faza 1: Kontrolli i plotë prindëror. Prindërit zakonisht janë në ngarkim të plotë të ngrënies pasi ndihmojnë fëmijën e tyre të rivendosin modelet e rregullta të ngrënies dhe ndërpresin sjelljet problematike të çrregullimit të hahet si përzierja, pastrimi dhe mbivlerësimi. Nëse shtohet peshë, qëllimi është 1 deri 2 paund në javë. Terapisti punon për të fuqizuar prindërit për të marrë këto detyra dhe ndihmon prindërit të mësojnë për të menaxhuar fëmijën gjatë ngrënies .
- Faza 2: Një kthim gradual i kontrollit tek adoleshenti. Kjo fazë zakonisht fillon kur pesha më së shumti të restaurohet, kur ushqimi po shkon më mirë, dhe kur sjelljet janë më nën kontroll. Kontrolli gradualisht i kthehet adoleshentëve në një mënyrë të përshtatshme për moshën: për shembull, fëmija mund të fillojë të ketë disa vakte ose ushqime larg prindit. Mund të ketë mbingarkesë dhe prindërit mund të kenë nevojë të rimarrin kontrollin herë pas here derisa adoleshenti të jetë plotësisht i gatshëm; kjo është pjesë e procesit.
- Faza 3: Krijimi i pavarësisë së shëndetshme. Kur adoleshenti është në gjendje të hajë me një nivel të duhur pavarësie të moshës dhe nuk shfaq sjellje të çrregullimit të ushqimit, fokusi i trajtimit ndryshon për t'i ndihmuar ata të zhvillojnë një identitet të shëndoshë dhe të arrijnë në çështje të tjera zhvillimore. Mund të adresohen probleme të tjera komorbide. Familja ndihmohet të riorganizohet tani që fëmija është më i shëndetshëm.
Avantazhet e FBT
Zemërimi i trurit mund të shkaktojë anosognosia , mungesë ndërgjegjësimi se një është i sëmurë. Si rezultat, mund të ketë një vonesë të gjatë përpara se mendjet e të rinjve në rimëkëmbje të jenë të aftë për motivim ose njohuri për të ruajtur rimëkëmbjen e tyre. FBT cakton punën e ndryshimit të sjelljes dhe të ushqyerit e plotë te prindërit dhe u jep atyre aftësi dhe stërvitje për të përmbushur këto qëllime. Si rezultat, ajo ndihmon fëmijën të rimëkëmbet edhe para se të kenë aftësinë për ta bërë këtë vetë.
Për shkak se tenton të punojë më shpejt se trajtimet e tjera, FBT redukton pasojat mjekësore dhe rrit shanset për një shërim të plotë. Kjo i lejon fëmijës të qëndrojë në shtëpi me prindërit e tyre dhe shpesh është me kosto më efektive sesa trajtimi rezidencial.
Hulumtime mbi FBT
Hulumtimet kanë treguar se adoleshentët që marrin FBT shërohen në nivele më të larta se adoleshentët që marrin terapi individuale:
- Një studim nga Universiteti i Çikagos dhe Stanford tregon se në fund të një kursi të FBT, dy të tretat e adoleshentëve me anoreksia janë shëruar; 75 për qind në 90 për qind janë të rimëkëmbur në peshë në një ndjekje pesë-vjeçare.
- Një studim i kohëve të fundit krahasoi FBT për bulimia nervosa me CBT për Bulimia Nervosa. Gjetjet treguan se FBT çoi në ritme më të shpejta dhe të qëndrueshme abstinence për adoleshentët.
- Studimet paraprake dhe studimet e rasteve gjithashtu tregojnë se FBT është një qasje e pranueshme për të rriturit e rinj.
FBT duket të jetë më efektive për familjet në të cilat kohëzgjatja e sëmundjes është më pak se tre vjet. Një përgjigje e hershme pozitive ndaj trajtimit (zakonisht në javën e katërt) është prognostik i rezultatit të suksesshëm afatgjatë.
FBT nuk është për çdo familje
Prindërit më japin shumë arsye për të cilat besojnë se FBT nuk do të punojë për ta. "Fëmija im është tepër i vjetër." "Fëmija im është shumë i pavarur." "Nuk jam mjaft i fortë." "Ne jemi shumë të zënë." Nuk kam gjetur asnjë nga këto çështje domosdoshmërisht të jetë një pengesë për një ekzekutim të suksesshëm të trajtimit FBT . Hulumtimet dhe përvoja ime klinike tregojnë se shumë familje janë në gjendje të zbatojnë me sukses FBT.
Sidoqoftë, nuk është aspak për çdo familje. Është rigoroz dhe kërkon një angazhim të fortë nga anëtarët e familjes. Nuk rekomandohet për familjet në të cilat prindërit janë fizikisht ose seksualisht abuziv ose abuzojnë me substanca. Gjithashtu nuk mund të rekomandohet për familjet në të cilat prindërit janë tepër kritik.
Përjashtimet e mësipërme përfaqësojnë vetëm një pakicë të rasteve. Familjet që kanë përdorur këtë qasje janë përgjithësisht shumë entuziaste dhe mirënjohëse që kanë qenë pjesë e zgjidhjes. Kam gjetur se partneritetet me familjet që kanë këtë angazhim për rimëkëmbjen e fëmijës së tyre janë shumë të dobishme për mua si terapist.
> Burimet:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Terapia familjare për të rinjtë e tranzicionit në terapinë familjare për adoleshentët Ushqimi dhe çrregullimet e peshës: Aplikime të reja, redaktuar nga Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Gjykimi i rastësishëm klinik i trajtimit familjar dhe terapisë njohëse-sjellëse për Bulimia Nervosa Adoleshente. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Studim i rastësishëm klinik që krahason trajtimin me bazë familjare me terapinë individuale të fokusuar tek adoleshentët për adoleshentët me anorexia nervoze. Arkivat e Psikiatrisë së Përgjithshme , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, dhe Bulik, CM (2011). Trashëgimia e çrregullimeve të ushqimit: Metodat dhe të gjeturat aktuale. Temat e tanishme në Neurosciences Behavioral , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91