Planet e ushqimit për Anorexia Nervosa Recovery
Kequshqyerja që shoqëron anorexia nervosa mund të ndikojë negativisht në të gjitha sistemet e trupit. Prandaj, restaurimi i peshës dhe shëndetit ushqimor është një komponent thelbësor i trajtimit të anorexia nervosa. Rivendosja e një trupi të kequshqyer nga anoreksi nervosa mund të zgjasë shumë muaj apo edhe vite. Pacientët me anorexia nervosa duhet të jenë përgjithësisht nën kujdesin e një ekipi trajtimi, i cili zakonisht përfshin një mjek, një dietist të regjistruar diete , një psikoterapeut dhe një psikiatër.
Kushdo që fillon rehabilitimin ushqimor duhet të jetë i vetëdijshëm për sindromën e refejeve potencialisht fatale. Ky artikull fillon me masat e nevojshme për të shmangur këtë efekt anësor. Ai pastaj ofron strategji për rehabilitimin ambulator të ushqyese, planet e propozuara të vakteve, strategjitë shtesë për shtimin e peshës dhe sugjerimet për tejkalimin e sfidave të përbashkëta për rimëkëmbjen.
Shmangia e Sindromit të riprodhimit
Një rrezik i mundshëm për tu konsideruar para fillimit të rehabilitimit ushqimor është sindromi i rifreskimit. Sindroma e ripërfshirjes shkaktohet nga rifresimi i shpejtë i dikujt në gjendje urie, zakonisht kronike dhe mund të jetë fatale. Ajo karakterizohet nga elektrolite dhe ndërrime fluide të shoqëruara me anomalitë metabolike në pacientët e kequshqyer që i nënshtrohen rehabilitimit ushqimor.
Si mund të hahet së fundi pas një periudhe urie ndoshta të jetë e dëmshme për trupin? Biokimi na tregon se organet ketone dhe acidet yndyrore të lira nga katabolizmi i muskujve dhe indit dhjamor e zëvendësojnë glukozën si një burim të madh energjie në urinë.
Gjatë refeeding, ka një ndryshim nga yndyra në metabolizmin e karbohidrateve. Insulina që rezulton nga pankreasi rrit absorbimin qelizor të glukozës, fosfatit, kaliumit, magnezit, natriumit dhe ujit. Trupi gjithashtu kalon në një gjendje ndërtimi (anabolic) të sintezës së proteinave, e cila kërkon më shumë marrjen e lëndëve ushqyese në qeliza.
Trupi atëherë është në rrezik për të mos pasur mjaft prej këtyre ushqyesve jetikë në qarkullimin e gjakut. Pasojat klinike mund të përfshijnë shkalla e parregullt e zemrës, dështimi i zemrës congestive, dështimi i frymëmarrjes, koma, konfiskimet, dobësi skeletore-muskulore, humbja e kontrollit të lëvizjeve të trupit dhe dëmtimi i trurit.
Për të shmangur sindromën e refeeding, nivelet e fosforit, magnezit, kaliumit, kalciumit dhe tiaminit duhet të monitorohen për 5 ditët e para dhe çdo ditë tjetër për disa javë. Electrocardiogram (EKG) gjithashtu duhet të kryhet. Kërkohet mbikëqyrje rigoroze mjekësore.
Instituti Kombëtar për Shëndetin dhe Kriteret Klinike të Ekselencës për Pacientët këshillon që ekziston një rrezik i konsiderueshëm për sindromën e rifreskimit nëse pika juaj e fillimit është 1.000 ose më pak kalori në ditë. Rreziku i riprodhimit të sindromës rritet shumë me sa vijon:
- Pacientët që kanë një nga treguesit e mëposhtëm:
- Indeksi masiv i trupit prej më pak se 16
- Humbja e peshës prej më shumë se 15 për qind në 3-8 muajt e fundit
- Pak ose aspak marrje ushqyese për më shumë se 10 ditë
- Nivelet e ulëta të kaliumit, fosfatit dhe / ose magnezit para se të rifreskohen
- Pacientët të cilët kanë dy ose më shumë nga treguesit e mëposhtëm:
- Indeksi masiv i trupit prej më pak se 18.5
- Humbja e peshës prej më shumë se 10 për qind në 3-6 muajt e fundit
- Pak ose aspak marrje ushqyese për më shumë se 5 ditë
- Historia e keqpërdorimit të alkoolit ose ilaçeve, duke përfshirë insulinën, kimioterapinë, antacidet ose diuretikët
Udhëzime shtesë në lidhje me parandalimin e sindromës refeeding është në dispozicion nëpërmjet Akademisë për Udhëzues Ushqimi çrregullime të Menaxhimit Mjekësor. Nën këto kushte, restaurimi ushqimor duhet të shkojë ngadalë për të shmangur sindromën e mundshme refeeding. Një ekip mjekësor është i domosdoshëm duke përfshirë një mjek dhe një Nutritionist të Regjistruar Dietian (RDN) për të llogaritur, monitoruar dhe rritur ushqimin e përditshëm dhe marrjen e lëngjeve, si dhe për të monitoruar plazmat dhe elektrolitet urinare, glukozën e plazmës, funksionet vitale dhe ritmin kardiak para dhe gjatë refeeding.
Për shkak të rrezikut për sindromën e reaksioneve dhe çështjeve të panumërta të mundshme mjekësore që lidhen me urinë, shumë pacientë me anoreksë nervoze fillojnë rehabilitimin e tyre ushqyes në spitalet mjekësore ose qendrat rezidenciale të trajtimit.
Pjesa e mbetur e këtij artikulli është e drejtuar ndaj atyre që nuk janë në rrezik për sindromën e riprodhimit dhe janë pastruar mjekësisht për të filluar ose vazhduar rehabilitimin ushqimor në baza ambulatore.
Rehabilitimi ushqimor ambulant
Hulumtimet e fundit kanë treguar se për pacientët që nuk janë në rrezik për sindromën refeeding, protokollet më agresive dhe më të shpejtë të rifreskimit çojnë në shërim më të shpejtë dhe rezultate më të mira të përgjithshme. Nuk është e pazakontë për nevojat ditore të kalorive të njerëzve që shërohen nga anoreksi të arrijnë 3.000 deri në 5.000 kalori ditore për një gjymtyrë të mjaftueshme deri në dy paund në javë për të fituar peshë deri në arritjen e peshës së qëllimit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për adoleshentët që janë ende në rritje dhe të rriturit e rinj.
Adoleshentët që marrin pjesë në trajtimin me bazë familjare me prindërit që janë përgjegjës për mbështetjen e rehabilitimit ushqimor zakonisht janë në gjendje të fillojnë me siguri në marrjen e 2.000 deri 2.500 kalorive në ditë. Me ndihmën dhe monitorimin e një ambulance, prindërit inkurajohen shpesh të rrisin planet e vakteve në 3,000 deri 5,000 kalori në ditë për restaurimin e peshës.
Prindërit dhe pacientët shpesh janë të hutuar për nevoja të tilla të larta kalorike, sa përparimet e tyre. Pse janë aq të larta? Individët me anorexia nervosa shpesh bëhen hypermetabolic, që do të thotë se metabolizmi i tyre ka nisur në veshje të larta, ndërsa trupi përpiqet të rindërtojë të gjitha indet e humbura gjatë urisë. Individët zakonisht përjetojnë temperaturën e trupit të ngritur pasi futja e energjisë mund të shndërrohet në nxehtësi dhe jo vetëm për ndërtimin e indeve. Ky simptomë paradoksale e bën shërimin edhe më të vështirë.
Përveç kësaj, shumë pacientë me anorexia nervosa angazhohen në stërvitje të tepërt edhe përkundër demit të rëndë. Një ushtrim i tillë mund të jetë i fshehur dhe mund të dëmtojë më tej përpjekjet për të fituar peshë duke rritur shpenzimet e kalorive. Ushtrimi zakonisht nuk këshillohet mjekësisht në fazat fillestare të rehabilitimit ushqimor, por pacientët mund të kenë nevojë për monitorim për ta parandaluar atë.
Është e rëndësishme të theksohet se për shkak se rritja e konsumit kalorik gjeneron ankth të rëndësishëm në ata me anorexia nervosa, arritja e këtyre qëllimeve kalorike mund të jetë shumë sfiduese edhe me mbështetje shtesë. Megjithatë, është e domosdoshme të lejohet futja e mjaftueshme e kalorive për trupin të rimëkëmbet plotësisht. Qëllimet e peshës duhet gjithmonë të llogariten nga ekipi juaj mjekësor. Një kthim i menstruacioneve tek femrat është kritik . Përsëri, një ekip mjekësor këshillohet që të llogarisë nevojat specifike të kalorive individuale teksa kalojnë gjatë procesit të rimëkëmbjes.
Udhëzimet e rekomanduara për vaktet
Nëse jeni duke konsumuar më shumë se 1000 kalori në ditë si pikënisje, nuk jeni një rrezik për sindromën e refeeding siç është diskutuar më sipër dhe keni qenë pastruar mjekësisht për ta bërë këtë, atëherë mund të konsideroni fillimin e rehabilitimit ushqimor.
Ju lutemi të konsultoheni me një mjek dhe dietist të regjistruar për të përshtatur rekomandimet posaçërisht për trupin tuaj. Për shembull, një rekomandim ilustrues për rehabilitimin ushqimor të një pacienti prej 90 kilogramësh që nuk është në rrezik për sindromin refeeding mund të jetë si më poshtë.
- Dita 1-4: 1,200-1,600 kalori në ditë
- Dita 5-7: Nëse nuk shënohet shtim në peshë, rrisni me 400 kalori në ditë në 1,600-2,000 kalori në ditë (Nëse shtohet peshë mund të rriteni gradualisht.)
- Dita 10-14: Nëse fitimi në peshë nuk arrin në 1 deri në 2 paund në javë, rrisni sasinë ditore të përditshme me 400-500 kalori në ditë në 2,000-2,500
- Dita 15-21: 2,500-3,000 kalori në ditë
- Dita 20-28: 3,000-3,500 kalori në ditë
Mos harroni nevojat kalorike zakonisht rritet si pesha është fituar. Prandaj pacientët që marrin veten nga anorexia nervosa zakonisht kërkojnë futjen e kalorive në rritje në mënyrë që të mbajnë një fitim të qëndrueshëm në peshë. Për këtë arsye, peshoret e javës që përparojnë në rekord janë të dëshirueshme. Nëse dhe kur shkalla e shtimit të peshës ngadalësohet ose ndalet, marrja e kalorive duhet të rritet.
Receta e Planit të Ushqimit për Sukses
Meqenëse një plan vakt i përqendruar në kalori mund të nxisë ata që marrin veten nga anoreksi, nuk është domosdoshmërisht zgjedhja e parë për dietistët e regjistruar. Sidoqoftë, mund të jetë e dobishme të keni një ide se cilat kalori llogariten për të synuar, veçanërisht kur lexoni etiketat dhe menutë e ushqimit. Një rregull i mirë fillestar është tre ushqime me 500 deri në 800 kalori plus të paktën tre snacks me 300 kalori (pasi llogaritjet e kalorive fillestare llogariten dhe monitorohen dhe sindroma refeeding është përjashtuar). Përsëri, nivelet e kalorive janë gjithmonë një objektiv i lëvizshëm, në varësi të shkallës së shtimit të peshës.
Modeli i preferuar i planit të vakteve për rimëkëmbjen anorexia nervosa është sistemi i shkëmbimit . Shpesh përdoret në trajtimin e shërimit spitalor, rezidencial dhe ambulator të ushqimit. I dizajnuar fillimisht për pacientët me diabet, sistemi është i gjithanshëm në rimëkëmbje sepse merr në konsideratë proporcione makronutriente (proteina, karbohidrate, yndyrë) pa një fokus të drejtpërdrejtë në kalori. Llogaritjet shpesh synojnë të arrijnë 50-60% të kalorive totale nga karbohidratet, 15-20% nga proteina dhe 30-40% nga yndyra dietike për efikasitet metabolik. Çdo "shkëmbim" (niseshte, fruta, perime, qumësht, yndyrë, proteinë / mish) barazohet me një ushqim të caktuar dhe madhësinë e saj të pjesës. Kjo lejon një fokus në përzgjedhjen e grupeve ushqimore të balancuara gjatë procesit të planifikimit të vakteve.
Megjithatë, të kesh një dietë të ekuilibruar mund të mos jetë aq e rëndësishme sa marrja e kalorive në rritje gjatë procesit të restaurimit të peshës. Një Nutritionist Regjistruar Dietitian mund të ndihmojë në llogaritjen dhe hartimin e planeve të këmbimit vakt duke marrë parasysh të gjithë këtë.
Një ilustrim 3,000 kalori për sistemin e këmbimit të ushqimit për një ditë mund të përbëhet nga 12 koll, 4 fruta, 4 qumësht, 5 perime, 9 mish dhe 7 yndyra. Një regjim ditor mund të ndajë shkëmbimet në vakte dhe ushqime si më poshtë:
Mëngjesi: 2 Niseshte, 1 Të shëndoshë, 2 Mish, 1 Qumësht, 2 Fruta
- 2 feta të dolli (2 shkëmbime koll) me 1 tsp. gjalpë (1 shkëmbim yndyrë)
- 2 vezë të fërguara (2 shkëmbime mishi) të bëra me 2oz qumësht të plotë plus 6oz të qumështit të plotë në anën për të pirë (gjithsej 1 shkëmbim qumështi)
- 4 oz lëng portokalli & 1/2 filxhan sallatë frutash (total-2 shkëmbime fruta)
Dreka: 2 Niseshte, 2 perime, 3 mish, 2 dhjamë, 1 qumësht
- Sanduiç me djathë të pjekur në skarë: 2 feta bukë (2 shkëmbime niseshteje), 2 tsp gjalpë (2 shkëmbime yndyrore), 3 feta djathi (3 shkëmbime mishi)
- Supë me domate (1 filxhan supë me domate të kondensuar-2 shkëmbime perimesh) të bëra me 1 filxhan qumësht të plotë (1 shkëmbim qumështi)
Darka: 4 Niseshte, 3 Mish, 3 Fat, 2 Perime, 1 Fruta
- 1 filxhan gatuar makarona (2 shkëmbime koll)
- 2 copë hudhër dolli (2 këmbyer shkëmbimet) + 2 gjalpë gjalpë (2 shkëmbime yndyrë)
- 3 oz viçi terren ose turqi (3 shkëmbime mishi) të thekur në 1 lugë vaj ulliri (1 shkëmbim yndyrë)
- ½ filxhan salcë domate me ½ filxhan brokoli gatuar (2 shkëmbimin e perimeve)
- 1 portokalli (1 shkëmbim frutash)
Snack # 1: 2 Niseshte, 1 Qumësht
- 1 kifle e madhe (2 shkëmbime niseshteje)
- 1 filxhan qumësht të plotë (1 shkëmbim qumështi - gjysma dhe gjysma mund të shtohen për më shumë kalori)
Snack # 2: 1 Fruta, 1 Qumësht
- ½ banane (1 shkëmbim frutash)
- 1 filxhan kos të plotë të qumështit (1 shkëmbim qumështi)
Snack # 3: 1 Mish, 2 Amidoni, 1 perime, 1 të shëndoshë
- 1 lugë badiava ose gjalpë bajame (1 shkëmbim mishi)
- 2 feta bukë (2 shkëmbime koll.)
- 1 filxhan karrota para (1 shkëmbim perime), 1 oz hummus (1 shkëmbim yndyrë)
Strategjitë e tjera të Fitimit të Pesha
Në mënyrë që të rritet futja e kalorive për të arritur një kurs të qëndrueshëm të shtimit të peshës, gjithmonë mund të mbani mend disa taktika të thjeshta:
- Rritja e frekuencës së të ngrënit (nga tri herë në ditë në gjashtë herë në ditë)
- Rritja e madhësisë aktuale të pjesës
- Rritja e dendësisë së kalorive (shtoni yndyrë gjatë gatimit si vaj, gjalpë, krem, djathë që mund të rrisin kalorive pa rritur madhësinë e pjesës)
- Pritini në fruta dhe perime të papërpunuara të cilat mund të kontribuojnë në plotësinë e hershme
- Plotësimi me të ushqyerit të lëngët (Sigurimi Plus, Boost Plus) duke siguruar 350-360 kalori për 8 ounces mund të jetë shumë e dobishme për densitet kalori. Ushqimi i lëngët në këtë formë rekomandohet menjëherë si një zëvendësim për ushqimet e skualifikuara ose të papërfunduara ose ushqime të papërfunduara.
Tejkalimi i sfidave në rrugën e restaurimit të peshës
Meqenëse një simptomë primare e çrregullimit është kufizimi dietik, çfarë pacienti me anoreksia do të ha më shumë dëshirë? Rezistenca është e zakonshme dhe kërkon mbështetje të drejtpërdrejtë nga të dashurit dhe një ekip profesionistësh të cilët mund të ndihmojnë mbajtjen e pacientëve të përgjegjshëm ndaj planeve të vakteve dhe shtimit të peshës, si dhe sfidojnë mentalitetin e çrregullimeve të ngrënies dhe inkurajojnë konsumimin e ushqimeve të frikës në baza ditore. Ushqimi vegjetarian, i ulët yndyrë, i ulët i karbohidrateve dhe jo i qumështit duhet të dekurajohen (përveç nëse alergjia e diagnostikuar), pasi ato shpesh janë një simptomë e çrregullimit dhe jo në bazë të shqetësimeve legjitime të shëndetit.
Zhdukja e vonuar e stomakut ose gastropareza është e zakonshme me anorexia nervosa dhe mund të kontribuojë në mbushjen e hershme dhe bloating. Kjo e ndërlikon më tej procesin e rikthimit pasi të hahet futja e kërkuar e rritur mund të jetë fizikisht e parehatshme. Ushqimet dhe ushqimet e shpeshta me lëndë ushqyese të dendura që lejojnë pjesë të vogla pa sakrifikuar përmbajtjen e kalorive është çelësi për tejkalimin e kësaj pengese. Skuadrat e rimëkëmbjes të çrregullimeve të ushqimit mund të ndihmojnë në mbështetjen e efekteve anësore fizike të riaftësimit, si dhe rezistencën psikologjike ndaj aspekteve të tilla të rimëkëmbjes. Ekipet zakonisht përfshijnë një mjek, dietist të regjistruar diete, psikoterapist dhe psikiatër. Kur kërkohet dhe ndërtohet ekipe ambulatore, këshillohet që profesionistët të kenë ekspertizë në trajtimin e çrregullimeve të ngrënies.
Lejimi i një të dashuri për të ndihmuar me llogaridhënien dhe sigurimin e mbështetjes së rimëkëmbjes mund të jetë jashtëzakonisht i fuqishëm në shërim. Trajtimi i Bazuar në Familje (FBT ose Maudsley) është një model i bazuar në dëshmi, që përcakton prindërit si mbështetje primare për rimarrjen e fëmijëve dhe adoleshentëve me anorexia nervosa. Modele të tjera të trajtimit që ofrojnë mbështetje familjare për të rriturit me anorexia nervosa janë zhvilluar gjithashtu.
Rimëkëmbja nuk është një proces linear dhe mund të jetë i ngadalshëm. Mos harroni se streset e jetës dhe ndryshimet e mëdha të jetës ndoshta mund të aktivizojnë rikthimin . Përkrahja dhe rivlerësimi i progresit dhe qëllimeve janë vazhdimisht të nevojshme. Bërja e paqes me ushqimin dhe restaurimi i shëndetit dhe mirëqenies psikologjike, emocionale dhe fizike është vërtetë e mundur.
> Burimet:
> Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. (2006). Trajtimi i pacientëve me çrregullime të hahet, botimi i tretë. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally, dhe JV Panteli. "Rëndësia e Sindromit të riprodhimit". Ushqimi 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 janar 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Dieta me kalori më të madhe Rritja e normës së rritjes së peshës dhe zvogëlimi i qëndrimit të spitalit në adoleshentët e hospitalizuar me Anorexia Nervosa. Gazeta e Shëndetit Adoleshent: Publikimi zyrtar i Shoqatës për Mjekësinë Adoleshente , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Rehabilitimi ushqimor në anorexia nervosa: rishikimi i literaturës dhe implikimet për trajtim. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina dhe Jane Travis. "Sindromi i ripërfshirjes: Çfarë është dhe si ta parandalojmë dhe ta trajtojmë". BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 nëntor 2016.
> Waterhous, T. & Jakob, Melanie A. .. "Ndërhyrja ushqyese në trajtimin e çrregullimeve të ushqimit." Dokumenti i Praktikës i Shoqatës Amerikane Dietetike: Shoqata Amerikane Dietetike, nd Web. 27 nëntor 2016.