Terapia e sjelljes njohëse për çrregullimet e ushqimit

by Lauren Muhlheim, PsyD, CEDS; Shqyrtuar nga Steven Gans, MD

Pse CBT zakonisht rekomandohet si pjesë e trajtimit

Terapia e sjelljes njohëse (CBT) është një qasje psikoterapeutike që përfshin një varg teknikash. Këto qasje ndihmojnë një individ që të kuptojë ndërveprimin midis mendimeve, ndjenjave dhe sjelljeve të tij ose të saj dhe të zhvillojë strategji për të ndryshuar mendimet dhe sjelljet e padobishme për të përmirësuar gjendjen dhe funksionimin.

CBT nuk është një teknikë e veçantë terapeutike dhe ka shumë forma të ndryshme të CBT që ndajnë një teori të përbashkët për faktorët që mbajnë shqetësime psikologjike.

Pranimi dhe Terapia e Angazhimit (ACT) dhe Sjellja Dialektike Therapy (DBT) janë shembuj të llojeve të veçanta të trajtimeve CBT.

CBT zakonisht është i kufizuar në kohë dhe i orientuar drejt qëllimit dhe përfshin detyrat e shtëpisë jashtë seancave. CBT thekson bashkëpunimin midis terapistit dhe klientit dhe pjesëmarrjen aktive të klientit. CBT është shumë efektive për një numër problemesh psikiatrike, përfshirë depresionin, çrregullimin e përgjithshme të ankthit , phobias dhe OCD.

histori

CBT u zhvillua nga psikiatri Aaron Beck dhe psikolog Albert Ellis në fund të viteve 1950 dhe 1960, të cilët theksuan rolin e mendimeve në ndikimin e ndjenjave dhe sjelljeve.

CBT për çrregullime të ngrënies u zhvillua në fund të viteve 1970 nga G. Terence Wilson, Christopher Fairburn dhe Stuart Agras. Këta hulumtues kanë identifikuar kufizimet dietetike dhe shqetësimet e formës dhe peshës si qendrore për mirëmbajtjen e bulimia nervosa, kanë zhvilluar një protokoll të trajtimit me 20 seanca dhe filluan të kryenin sprova klinike.

Në vitet 1990, CBT u aplikuan gjithashtu në çrregullimin e hahet të hahet. Në vitin 2008, Fairburn publikoi një doracak të përditësuar për terapinë e përhapur të sjelljes njohëse (CBT-E) të dizajnuar për të trajtuar të gjitha çrregullimet e të ngrënit. CBT-E përbëhet nga dy formate: një trajtim i fokusuar i ngjashëm me manualin origjinal dhe një trajtim i gjerë i cili përmban module shtesë për të trajtuar intolerancën e humorit, perfeksionimin , vetëvlerësimin e ulët dhe vështirësitë ndërpersonale që kontribuojnë në ruajtjen e çrregullimeve të ngrënies.

CBT është aplikuar me sukses në vetë-ndihmë dhe në formate të vetë-ndihmë të udhëhequr për trajtimin e bulimia nervosa dhe çrregullimeve të hahet të hahet. Ajo mund gjithashtu të sigurohet në formate grupi dhe në nivele më të larta të kujdesit, siç janë ambientet rezidenciale ose spitalore.

Përshtatjet më të fundit përfshijnë përdorimin e teknologjisë për të zgjeruar gamën e njerëzve që kanë qasje në trajtime efektive siç është CBT. Hulumtimet kanë filluar në ofrimin e trajtimit CBT nga teknologji të ndryshme, duke përfshirë email, chat, app celular, dhe vetë-ndihmë në internet.

efikasitet

CBT gjerësisht konsiderohet të jetë terapi më efektive për trajtimin e bulimia nervosa dhe duhet, pra, të jetë trajtimi i preferuar psikoterapeutik. Instituti Kombëtar i Mbretërisë së Bashkuar për Shëndetin dhe Përkujdesjen e Kujdesit (NICE) sugjeron rekomandimin CBT si trajtimi i parë për të rriturit me bulimia nervosa dhe çrregullime të hahet me qumësht dhe një nga tre trajtimet potenciale për t'u marrë parasysh për të rriturit me anorexia nervosa.

Një studim krahasoi pesë muaj CBT (20 seanca) për gratë me bulimia nervosa me dy vjet psikoterapi psikoanalitike javore. Shtatëdhjetë pacientë u caktuan rastësisht në një nga këto dy grupe. Pas pesë muajve të terapisë (fundi i trajtimit CBT), 42 përqind e pacientëve në grupin CBT dhe 6 përqind e pacientëve në grupin e terapisë psikoanalitike kishin ndaluar ngrënie dhe pastrim.

Në fund të dy viteve (përfundimi i terapisë psikoanalitike), 44 për qind e grupit CBT dhe 15 për qind e grupit psikoanalitik ishin pa simptoma.

Një tjetër studim ka krahasuar CBT-E me terapi ndërpersonale (IPT), një trajtim alternativ kryesor për të rriturit me një çrregullim të hahet. Në studim, 130 pacientë të rritur me një çrregullim të hahet u caktuan rastësisht për të marrë ose CBT-E ose IPT. Të dy trajtimet përfshinin 20 seanca gjatë 20 javëve, pasuar nga një periudhë pasuese 60 javësh. Në post-trajtim, 66 për qind e pjesëmarrësve CBT-E plotësuan kriteret për faljen, krahasuar me vetëm 33 për qind të pjesëmarrësve të IPT.

Gjatë periudhës pasuese, norma e faljes e CBT-E mbeti e lartë (69 përqind kundrejt 49 përqind).

Modeli Njohës i Çrregullimeve të Ushqimit

Modeli kognitiv i çrregullimeve të ngrënies tregon se problemi kryesor në të gjitha çrregullimet e të ngrënit është tepër e lidhur me formën dhe peshën. Mënyra specifike që këto manifestime të tepruar mund të ndryshojnë. Ajo mund të përzënë një nga të mëposhtmet:

Dieting rigoroz
Pesha e vogël
Binge hahet
Sjellje kompensuese të tilla si vjelljet e vetëshpallura, laksativat dhe stërvitjet e tepërta

Më tej, këto komponente mund të ndërveprojnë për të krijuar simptomat e një çrregullimi të hahet. Dietimi i rreptë - duke përfshirë ushqimin e lënë mënjanë, të hahet sasi të vogla ushqimi dhe shmangia e ushqimeve të ndaluara - mund të çojë në peshë të ulët dhe / ose të hahet. Pesha e ulët mund të çojë në kequshqyerje dhe gjithashtu mund të çojë në ngrënie të lehtë. Bingeing mund të çojë në faj të thellë dhe turp dhe një përpjekje të ripërtërirë për të dietë. Ajo gjithashtu mund të çojë në përpjekje për të prishur pastrimin përmes sjelljeve kompensuese. Pacientët zakonisht kapen në një cikël.

Komponentët e CBT

CBT është një trajtim i strukturuar. Në formën e saj më të zakonshme, ajo përbëhet nga 20 seanca. Qëllimet janë vendosur. Sesionet shpenzohen duke peshuar pacientin, duke rishikuar detyrat e shtëpisë, duke rishikuar formulimin e rastit, aftësitë e mësimdhënies dhe zgjidhjen e problemeve.

CBT zakonisht përfshin komponentët e mëposhtëm:

Psikoedukimi për të kuptuar se çfarë mban mospërmbushja e ushqimit dhe pasojat psikologjike dhe mjekësore.
Ndërrimi i dietës me ushqimin normal - tri lloje të ushqimit plus dy deri në tre snacks në ditë. Pacienti mund të vendosë se çfarë duhet të hajë për sa kohë që i ngjan një vakt ose një rostiçeri.
Planifikimi i vakteve . Pacienti duhet të planifikojë ushqim para kohe dhe gjithmonë të dijë "çfarë dhe kur" vaktin e tij të ardhshëm do të jetë.
Përfundimi i të dhënave ushqimore menjëherë pas ngrënies dhe vërejtjes së mendimeve dhe ndjenjave, si dhe sjelljeve.
Peshimin e rregullt (zakonisht një herë në javë) për të përcjellur progresin dhe për të drejtuar eksperimente.
Zhvillimi i strategjive për të parandaluar sjelljet dhe sjelljet kompensuese , të tilla si përdorimi i vonesave dhe alternativave dhe strategjive për zgjidhjen e problemeve.
Sfida e rregullave ushqimore. Kjo përfshin identifikimin e rregullave dhe sfidimin e tyre në sjellje (të tilla si të hahet pas orës 20 ose të hahet një sanduiç për drekë).
Zhvillimi i të menduarit të vazhdueshëm për të zëvendësuar të menduarit gjithçka ose asgjë .
Përdorimi i eksperimenteve të sjelljes. Për shembull, nëse një klient beson se të hahet një kek i vockël do të shkaktojë një fitim peshë prej pesë kile, ai ose ajo do të inkurajoheshin të konsumonin një kek i vockël dhe të shihnin nëse do të bënin. Këto eksperimente të sjelljes në përgjithësi janë shumë më efektive sesa ristrukturimi kognitiv.
Ekspozimi ndaj ushqimeve të frikës . Pasi ushqimi i rregullt është i mirëformuar dhe sjelljet kompensuese janë nën kontroll, pacientët riintrodutojnë gradualisht ushqimet që kanë frikë.
Parandalimin e rikthimit për të identifikuar të dyja strategjitë që kanë qenë të dobishme dhe si të merren me blloqet e mundshme të ardhshme penguese. Për shkak se trajtimi është i kufizuar në kohë, qëllimi është që pacienti të bëhet terapist i tij ose i saj.

Përbërës të tjerë të përfshirë zakonisht:

Ndërprerja e kontrollit të trupit
Reduktimi i shmangies së trupit
Zhvillimi i burimeve të reja të vetëvlerësimit
Sfida e mentalitetit çrregullim të hahet
Rritja e aftësive ndërpersonale

Kandidatët e mirë për CBT

Të rriturit me bulimia nervosa , çrregullime të hahet të hahet dhe çrregullime të tjera të përcaktuara të ngrënies (OSFED) janë potencialisht kandidatë të mirë për CBT. Adoleshentët më të moshuar me bulimia dhe çrregullime në hahet mund të përfitojnë nga CBT.

Përgjigja ndaj Trajtimit

Terapistët që drejtojnë CBT synojnë të futin ndryshimin e sjelljes sa më shpejt që të jetë e mundur. Hulumtimet kanë treguar se pacientët të cilët janë në gjendje të bëjnë ndryshime të hershme të sjelljes siç janë vendosja e ushqimit më të rregullt dhe zvogëlimi i frekuencës së sjelljes së spastrimit, kanë më shumë gjasa të trajtohen me sukses në fund të trajtimit.

Kur CBT nuk punon

CBT shpesh rekomandohet si një trajtim i linjës së parë. Nëse një gjykim i CBT nuk është i suksesshëm, individët mund të referohen për DBT (një lloj specifik i CBT me intensitet më të madh) ose në një nivel më të lartë të kujdesit siç është spitalizimi i pjesshëm ose programi i trajtimit rezidencial.

> Burimet:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft, dhe Denise E. Wilfley. 2017. "Evolucioni i terapisë njohëse-sjellëse për çrregullimet ushqimore". Hulumtimi dhe terapia e sjelljes , Zgjerimi i ndikimit të terapisë së sjelljes njohëse: Një edicion special në nderim të G. Terence Wilson, 88 (janar): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Çrregullimet e ushqimit: Njohja dhe trajtimi Udhëzime dhe Udhëzime NICE. "2017. Instituti Kombëtar për Shëndetin dhe Përkujdesjen e Kujdesit: Britania e Madhe. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Sëmundjet njohëse të sjelljes dhe çrregullimet e ushqimit . Nju Jork, NY: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor dhe Zafra Cooper. 2015. "Një krahasim transdiagnostik i terapisë së sjelljes njohëse njohëse (CBT-E) dhe psikoterapia ndërpersonale në trajtimin e çrregullimeve të ngrënies". Hulumtimi dhe terapia e sjelljes 70 (korrik): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson dhe Christopher G. Fairburn. 2014. "Një gjyq i rastësishëm i kontrolluar i psikoterapisë psikoanalitike ose terapisë njohëse-sjellëse për Bulimia Nervosa." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford dhe Katie Russell. 2013. Terapia e sjelljes njohëse për çrregullimet e ushqimit . Cambridge: Cambridge University Press.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Trajtimi psikologjik i çrregullimeve të ngrënies. Psikologu Amerikan, 62 (3). 199-216.